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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. Gérard Chéron MAJ : 06/01/2005
Dr Timsit Sandra ( Hôpital Necker Enfants Malades – Paris)
Introduction
Définition : Les modifications soudaines et inhabituelles de teint (pâleur, cyanose),
de comportement, de rythme respiratoire ou de tonus avec ou sans perte de
connaissance, réelles ou supposées, isolées ou associées génèrent une inquiétude
importante chez les parents. Ces diverses associations sémiologiques sont
regroupées sous le vocable de malaise du nourrisson. Chez le nourrisson, le
"malaise" a remplacé des anglicismes "near miss", "apparent life threatening event"
ou les dénominations "mort subite évitée", "mort subite rattrapée".
L'analogie avec la mort subite du nourrisson résulte de la perception de la part des
familles d’une sensation de mort imminente, de la nécessité de stimuler l’enfant. La
persistance de la sémiologie lors du premier examen médical est paradoxalement
rassurante, le médecin étant confronté à une sémiologie connue qu'il identifie comme
une détresse respiratoire, un équivalent convulsif, un trouble de conscience, une
insuffisance cardiaque... Cette situation est peu fréquente.
Dans la grande majorité des cas, la sémiologie a été transitoire, le premier examen
clinique est normal. L'événement qualifié de malaise est le symptôme d'une affection
sous jacente ou la manifestation clinique de la stimulation des réflexes laryngé et
pharyngé qui protègent les voies aériennes.
Les trois problèmes posés sont - évaluer la gravité de l'épisode - identifier un
mécanisme physiopathologique et / ou une affection causale - évoquer le risque de
récidive.
Le malaise grave est caractérisé par une détresse hémodynamique, ventilatoire ou
neurologique reconnue par une équipe médicale et authentifiée par des
enregistrements (électrocardiogramme, électroencéphalogramme) et / ou des
résultats biologiques (souffrance cellulaire hépatique, musculaire, myocardique,
neurologique, acidose).
Faq 1 - Présentation clinique
Evaluer la gravité. C'est la première préoccupation. Trois présentations cliniques
sont possibles.
1.1 - Le malaise est récent. Le nourrisson est en détresse vitale hémodynamique
(hypotension, allongement du temps de recoloration > 3 secondes, état de choc,
brady ou tachycardie, insuffisance cardiaque), ventilatoire (SaO2 < 90%, cyanose,
signes de lutte) ou neurologique (trouble de conscience, déficit focalisé, clonies,
mouvements de mâchonnement, de pédalage) ou son examen clinique est anormal :
teint gris ou cyanose, conscience fluctuante, contact pauvre, gesticulation absente
ou faible, cri plaintif, hypo ou hypertonie axiale ou périphérique, développement
psychomoteur anormal par rapport aux capacités connues et à l’âge. La prise en
charge en réanimation est celle d’un syndrome asphyxique, d’un collapsus, d’une
incompétence myocardique. Les conséquences neurologiques de ces épisodes
sévères peuvent se manifester sous la forme de nécroses neuronales se révélant par
des convulsions ou un état de mal dans les 2 à 3 jours suivants. De manière
pragmatique, la gravité tient à la nécessité pour une équipe médicale de mettre en
œuvre des manœuvres de réanimation.
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