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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM - UMVF
Auteurs : Pr E Sapin (CHU de Dijon) MAJ : 10/12/2004
a) clinique
syndrome septique avec empâtement et parfois voussure du quadrant inféro-droit de l’abdomen,
dénué de tout mouvement de respiration abdominale.
b) biologique
hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles souvent supérieure à 20 000, une CRP très
augmentée …
c) radiologique
- ASP : absence d’aération du quadrant inféro-droit de l’abdomen - échographie abdominale : masse
de la FID
- scanner abdominal : met en évidence l’abcès, à contenu épais, au sein d’un amas d’anses à parois
épaissies.
2)Traitement
a) traitement médical pré- et post-opératoire
identique à la péritonite appendiculaire.
b)traitement chirurgical
évacuation de l’abcès, appendicectomie et éventuel drainage
Faq 3 - Les complications post-opératoires
1) Complications Infectieuses
A évoquer devant la persistance d’un train fébrile, volontiers accompagné par un état général qui ne
se normalise pas.
a) abcès de paroi
- favorisés par la perforation de l’appendice, et par le terrain (obèses)
- circonstance de découverte: fièvre avec inflammation de la zone cicatricielle pariétale
- traitement : désunion de la cicatrice pour permettre l’évacuation du pus.
- prévention de ces abcès de paroi : antibiotiques débutés en pré-opératoire, isolement de la plaie
opératoire du foyer septique, toilette locale, qualité de l’hémostase et de la fermeture pariétale.
b)abcès du Douglass
- c’est une péritonite secondaire localisée.
- symptômes: train fébrile persistant, diarrhée de reprise du transit, voire un ténesme.
- le toucher rectal fera le diagnostic : bombement douloureux antérieur
- l’échographie pelvienne, voire le scanner confirment le diagnostic et en affirment le caractère isolé
- traitement : antibiothérapie plus ou moins drainage par voie per-cutanée ou endo-rectal
c) abcès du carrefour iléo-caecal
- correspond à la persistance d’un foyer septique local
- évoqué devant un syndrome fébrile
- affirmé par l’échographie ou le scanner
- traitement : antibiothérapie parentérale (Céphalosporines, Aminosides et Métronidazole) plus ou
moins drainage de l’abcès.