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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr J. Gaudelus (Hôpital Jean Verdier - Paris) MAJ : 14/01/2005
de s'alimenter et se plaint de douleurs buccales.
A l'examen les gencives sont rouges, tuméfiées, souvent sanguinolentes. Sur la langue, la face
interne des joues, les gencives et la face muqueuse des lèvres il existe au tout début des vésicules
sur fond érythémateux. Rapidement les vésicules se rompent laissant place à des ulcérations
superficielles.
Un herpès cutané péribuccal et/ou nasal peut l'accompagner.
Les ganglions satellites sous maxillaires et sous mentaux sont augmentés de volume et sensibles.
L'évolution se fait vers l'apyrexie et la disparition des signes locaux en 8 à 15 jours. Certains enfants
nécessitent une hospitalisation de quelques jours en raison de l'impossibilité ou du refus de toute
alimentation.
Le traitement est avant tout symptomatique : bains de bouche avec une solution antiseptique diluée,
xylocaïne visqueuse avant les repas en cas de douleurs, alimentation liquide voire perfusion
intraveineuse si l’enfant refuse totalement de s’alimenter.
L’aciclovir per os à la dose de 800 mg/jour pendant 5 jours est discuté. Il réduit la durée des douleurs
et de l’hypersialorrhée. Les formes sévères avec dysphagie marquée peuvent être traitées par voie
intraveineuse : 250 mg/m 2 ou 15 mg/kg toutes les 8 heures en perfusion lente de 1 heure pendant 5
jours.
- L'Herpès génital dû en général à HSV2 peut être dû (5 à 10 % des cas) à HSV1. Il est rare chez
l'enfant. Il peut se voir chez le nourrisson et l'enfant en cas de manipulation des organes génitaux
externes par des mains contaminées. Les adolescents peuvent se contaminer à l'occasion de rapport
sexuel, comme l'adulte.
La vulvo-vaginite herpétique primaire se traduit par des lésions vésiculeuses puis aphtoïdes sur la
vulve qui est œdématiée. Les lésions s'accompagnent de fièvre, de douleur, d'adénopathies
inguinales, parfois d'une rétention d'urines.
Chez le garçon, des lésions vésiculeuses rapidement érodées laissant place à une ulcération
superficielle polycyclique peuvent se voir sur le gland, le prépuce, plus rarement le scrotum. L’aciclovir
per os 1200 mg/jour en 3 prises pendant 5 à 7 jours et en applications locales de crème dermique est
indiqué. Il n’empêche pas l’installation d’un herpès récurrent.
- Le panaris herpétique peut être secondaire à une piqûre par un objet contaminé ou à la succion d'un
doigt chez un enfant atteint de gingivostomatite herpétique (auto-inoculation). Le doigt est chaud,
tuméfié, inflammatoire avec présence de quelques vésicules.
- L'Herpès oculaire se traduit par une kérato-conjonctivite unilatérale avec oeil rouge et douloureux,
photophobie, larmoiement. Elle peut s'associer à une blépharite avec présence de vésicules sur le
bord palpébral. Toute suspicion d'une cause herpétique doit faire exclure formellement une
corticothérapie locale et nécessite une consultation ophtalmologique. L'examen à la lampe à fente
montre l'aspect classique de kératite dendritique très évocatrice qui peut récidiver.
- L'Herpès cutané est en règle localisé et siège le plus souvent au niveau des lèvres. Le début se fait
par une sensation de brûlure ou de prurit. La région devient érythémateuse et se couvre rapidement
de vésicules, riches en virus et contagieuses pouvant confluer en "bouquet herpétique". Les vésicules
s'érodent, deviennent croûteuses, puis disparaissent en 7 à 10 jours sans cicatrice. Son traitement
n’est pas indispensable. L’aciclovir en crème dermique à 5 % peut être utilisé. Il est important de
prévenir le sujet qu’il ne faut pas approcher un nourrisson atteint d’eczéma. On peut mettre un
pansement occlusif.
- L'Herpès cutané primaire est beaucoup plus rarement disséminé : éruption disséminée faite de
vésicules plus petites que celles de la varicelle et s'accompagnant de signes généraux. L'évolution se
fait par poussées sur 2 à 3 semaines. En l'absence d'atteinte viscérale, la guérison est obtenue sans
séquelle.
- Le syndrome de Kaposi Juliusberg (pustulose varioliforme aiguë de Juliusberg) est une urgence
diagnostique et thérapeutique. Ce syndrome est une des complications les plus redoutables de
l'eczéma du nourrisson. Il touche avant tout l'enfant de moins de 2 ans. Il est dû le plus souvent à une
primo-infection à HSV1, souvent contractée par l'intermédiaire d'un adulte atteint d'herpès labial
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