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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr J. Gaudelus (Hôpital Jean Verdier - Paris) MAJ : 14/01/2005
arthrite amicrobienne. Citons la possibilité de thrombose veineuse liée à un déficit transitoire en
protéine S au décours d'une varicelle.
La survenue d'une varicelle chez la femme enceinte est une éventualité rare mais elle expose à des
risques spécifiques.
La pneumopathie varicelleuse est la complication maternelle la plus fréquente, elle peut être mortelle.
Le foetus peut être contaminé par voie hématogène transplacentaire. Les malformations peuvent être
observées après les primo-infections maternelles survenues avant 20 semaines d'aménorrhée. De
nombreuses anomalies ont été rapportées touchant avant tout le système nerveux, les membres et le
revêtement cutané. Après 20 semaines d'aménorrhée, le risque principal est celui d'un zona dans les
premières semaines ou les premiers mois de vie.
La varicelle néonatale est définie par la survenue d'une éruption varicelleuse dans les 10 jours qui
suivent la naissance. La gravité de l'expression clinique dépend du moment de la contamination
foetale par rapport à l'accouchement. Plus le contage du fœtus a lieu loin de l'accouchement, 15 ou 20
jours avant, plus le fœtus a le temps de recevoir des anticorps maternels qui vont le protéger et
neutraliser le virus qui se multiple dans ses tissus. On distingue ainsi les varicelles néonatales
bénignes survenant avant le 5e jour de vie et les varicelles néonatales graves lorsque la varicelle
maternelle apparaît dans les 5 jours qui précèdent l'accouchement ou dans les 2 jours qui le suivent.
L'éruption du nouveau-né apparaît entre 5 et 10 jours de vie et consiste en une éruption
cutanéomuqueuse généralisée, ulcéro-nécrosante ou hémorragique avec atteinte pulmonaire,
méningo-encéphalitique et polyviscérale. La mortalité est de 20 à 30 %.
Argumenter l’attitude thérapeutique
Le traitement de la varicelle commune est symptomatique et vise à prévenir les surinfections : ongles
coupés court et brossés au savon, éventuellement solution antiseptique sur les éléments prurigineux.
Ne pas mettre de talc ni d'autre produit localement en dehors des antiseptiques,
ne pas donner d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Le traitement de la varicelle de l'immunodéprimé s'impose :
traitement prophylactique par immunoglobulines polyvalentes intraveineuses : 3 ml/kg d'une solution
Ig IV à 5 % à répéter éventuellement 10 à 15 jours plus tard et aciclovir.
traitement curatif par aciclovir intraveineux 10 à 15 mg/kg toutes les 8 heures le plus tôt possible, dès
l'apparition de la varicelle.
Traitement de la varicelle du nouveau-né : aucun traitement spécifique n'est nécessaire dans la
varicelle néonatale bénigne ;
- en cas de risque de varicelle néonatale grave : traitement par immunoglobulines dès la naissance et
aciclovir intraveineux ;
- en cas de varicelle déclarée : aciclovir intraveineux : 10 à 15 mg/kg toutes les 8 heures pendant 7 j.
Prévention : Il existe un vaccin qui est un virus vivant atténué pouvant être administré dès l'âge de
1 an. Une seule injection est recommandée jusqu'à 12 ans, sinon 2 injections à un mois d'intervalle
après 12 ans. La vaccination n'est actuellement indiquée en France que chez les sujets séronégatifs à
risque, et leur entourage séronégatif : leucémies ou tumeurs en période de rémission, futures greffes.
Ces indications sont en cours de modification.
Faq 8 - Infections à virus Herpès Simplex 1et 2
Dues aux virus Herpès simplex (HSV), la primo-infection à HSV1 survient dans 80 % des cas avant
l'âge de 5 ans. HSV2, responsable de l'herpès génital est rarement rencontré chez l'enfant à
l'exception de l'Herpès néonatal.
- La gingivostomatite aiguë est la forme de primo-infection herpétique la plus fréquente.
Après une incubation de 4 à 8 jours, l'enfant présente de la fièvre (souvent élevée, à 39-40°C), refuse
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