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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr J. Gaudelus (Hôpital Jean Verdier - Paris) MAJ : 14/01/2005
La confirmation sérologique n’a d’intérêt que dans les complications graves.
Les autres causes d'érythème doivent être discutées (cf tableau 2).
Le traitement est symptomatique.
Faq 5 - Mononucléose infectieuse
Due au virus Epstein Barr (virus EBV), appartenant aux virus du groupe herpès (Herpès virus de type
4), elle s'observe le plus souvent chez l'adolescent mais peut se voir à tout âge.
La contagiosité est faible. La contamination est toujours interhumaine mais peut se faire selon
diverses modalités.
Après une incubation qui peut varier de 10 à 60 jours, l'invasion se fait selon des modalités variables.
Le début est le plus souvent progressif marqué par une odynophagie, des céphalées, une fièvre à 38-
39°.
Le tableau constitué associe de façon variable de la fièvre, une asthénie, une tonsillopharyngite :
amygdales souvent volumineuses, érythémateuses, souvent recouvertes d'un exsudat pseudomembraneux,
pharynx érythémateux et parfois purpura du voile.
Des adénopathies avant tout cervicales, une splénomégalie, et parfois une hépatomégalie
complètent le tableau.
Peuvent s'y associer une obstruction nasale avec voie nasonnée, un oedème palpébral ou orbitopalpébral,
une conjonctivite.
Une éruption morbilliforme, faite de lésions rosées, se développe chez 10 % des patients. Elle est plus
souvent présente avant 4 ans qu'après. Elle est le plus souvent faite de macules ou de
maculopapules. Elle revêt parfois un aspect papulo-vésiculeux ou à type d'érythème polymorphe voire
de syndrome de Gianotti Crosti (acrodermatite papuleuse infantile). Elle régresse en général
rapidement, en quelques jours.
Chez les sujets ayant reçu de l'ampicilline, une éruption s'observe dans 90 à 100 % des cas venant
alors souvent révéler la mononucléose infectieuse. Elle survient plus tardivement que l'éruption
spontanée, est plus étendue, plus intense, plus durable, souvent scarlatiniforme et purpurique.
L'évolution spontanée est favorable dans l'immense majorité des cas. Il n'est pas rare que la fièvre
persiste 10 à 15 jours. Une asthénie notable et durable est possible, susceptible d'entraver l'activité de
l'enfant.
Dans certains cas apparaissent des localisations particulières pouvant être responsables de
complications :
- neurologiques : méningites (méningite lymphocytaire), encéphalite aiguë pouvant ne se traduire que
par une ataxie aiguë, myélite, encéphalomyélite, syndrome de Guillain-Barré, neuropathie du plexus
brachial
- hépatiques : en règle cliniquement latente et traduite par une élévation des transaminases, elle peut
s'accompagner d'un ictère, très rarement d'une hépatomégalie
- cardiaques : péricardite, myocardite
- respiratoires : obstruction des voies aériennes parfois responsable d'un syndrome d'hypoventilation
alvéolaire; localisations parenchymateuses et/ou pleurales
- rénales : hématurie, néphrite interstitielle, glomérulonéphrite aiguë
- L'orchi-épididymite est rarissime.
- Les complications hématologiques sont rares : rupture de rate, anémie hémolytique, thrombopénie,
neutropénie voire agranulocytose, pancytopénie par aplasie médullaire.
- Il faut encore citer la possibilité d'un syndrome de Reye dont le virus EB est l'un des agents identifiés
de même que le syndrome de fatigue chronique post-virale.
- Chez le sujet immunodéprimé, le tableau clinique peut être sévère, d'emblée ou secondairement du
fait de localisations viscérales, de la chronicité de l'affection ou de l'apparition de syndromes
lymphoprolifératifs.
Le diagnostic évoqué sur la clinique est confirmé par la biologie. La numération formule sanguine peut
orienter lorsqu'elle montre une hyperleucocytose avec hyperlymphocytose, neutropénie relative et
présence à un taux supérieur à 10 % de lymphocytes atypiques à cytoplasme hyperbasophile.
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