Télécharger le fichier - prepECN

C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr J. Gaudelus (Hôpital Jean Verdier - Paris) MAJ : 14/01/2005
Faq 3 - Mégalérythème épidémique ( ou Cinquième maladie)
Elle est due au Parvovirus B19. La transmission se fait par voie respiratoire.
L'incubation est de 6 à 14 jours. Le virus se réplique dans les précurseurs érythropoïétiques.
Début : La phase virémique peut se traduire par une poussée fébrile avec frissons, céphalées,
myalgies pendant 2 à 3 jours et coïncide avec l’excrétion du virus dans le pharynx.
Phase d’état : Quand ces symptômes existent, une période de latence d’environ une semaine lui
succède puis survient l’éruption qui évolue en 3 phases :
- érythème maculo-papuleux confluent et légèrement oedémateux des joues qui apparaissent comme
souffletées. Cet érythème disparaît en 4 à 5 jours. Il n’y a pas de fièvre.
- Un à quatre jours après l’atteinte faciale, l’éruption atteint les bras, les cuisses, les jambes et s’étend
progressivement vers les extrémités et parfois le cou, le thorax, les fesses. Les éléments sont
maculeux, légèrement oedémateux avec un aspect marginé annulaire, en carte de géographie. Il peut
exister de larges placards au niveau des fesses. Cette phase peut durer une à 3 semaines.
- L’éruption devient ensuite variable d’un moment à l’autre et peut s’accentuer au soleil, à l’occasion
d’un bain chaud, d’un exercice physique, d’une émotion.
Des arthralgies voire des arthrites (articulations distales des mains, genoux, poignets et plus rarement
coudes) sont parfois présentes.
Le diagnostic, clinique, peut être confirmé par la sérologie qui est justifiée en cas de doute si le sujet
a été en contact avec une femme enceinte ou un sujet présentant une anémie hémolytique chronique.
Il fait discuter les autres causes d'érythème morbilliforme d'origine infectieuse et une mononucléose
infectieuse ayant reçu de la pénicilline A.
Les complications de cette maladie le plus souvent bénigne, sont :
- une érythroblastopénie aiguë responsable d’une anémie aiguë chez les sujets ayant une anémie
hémolytique chronique (drépanocytose, thalassémie, microsphérocytose…)
- une érythroblastopénie chronique, parfois sans éruption, chez les sujets immunodéprimés,
- une anémie, un anasarque foeto-placentaire, une mort fœtale in utero chez la femme enceinte.
Faq 4 - Exanthème subit (ou Roséole infantile ou Sixième maladie)
Il peut être dû à 2 virus du groupe herpes : HHV6 et HHV7, si bien qu’un enfant peut faire 2 épisodes.
La transmission est avant tout directe, interhumaine (selon des modalités imparfaitement connues).
L’incubation est de 5 à 15 jours.
Il survient dans plus de 90 % des cas avant l’âge de 2 ans avec un pic entre 7 et 13 mois.
Les formes typiques associent fièvre et rash.
La maladie débute par une fièvre élevée à 39-40°C, se maintenant en plateau pendant 3 jours,
isolée ou associée à des troubles digestifs, une irritabilité accentuée, une tension de la fontanelle, un
discret œdème périorbitaire, ou quelques adénopathies.
A la fin du 3ème ou au début du 4ème jour, la fièvre cède et l’éruption apparaît, faite de
macules ou maculo-papules rosées, pâles, de 3 à 5 mm de diamètre siégeant préférentiellement au
niveau du tronc, du cou et de la racine des membres, rarement à la face. Elle peut ne durer que
quelques heures et disparaît en règle en 12 à 24 heures.
Il existe des formes hyperthermiques pures sans rash, des formes avec rash sans fièvre.
L’aspect « urgent » de cette maladie éruptive tient au tableau clinique lui-même dans la mesure ou le
diagnostic de méningite est assez souvent évoqué et aux complications : avant tout des convulsions. Il
s’agit le plus souvent de convulsions hyperpyrétiques, beaucoup plus rarement d’une méningite
(hypercytose à prédominance lymphocytaire) ou d’une méningo-encéphalite. Thrombopénie, hépatite
(ayant pu nécessiter une transplantation) et dissémination de l’infection ont été exceptionnellement
rapportées.
Le diagnostic est avant tout clinique.
Classiquement au 3e, 4e jour apparaît une leucopénie avec neutropénie relative.
6