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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr J. Gaudelus (Hôpital Jean Verdier - Paris) MAJ : 14/01/2005
Le taux de séroconversion est de l'ordre de 90 à 95 %. Une deuxième injection est recommandée
avant 6 ans (en pratique entre 3 et 6 ans) pour rattraper les 5 à 10 % qui n'ont pas séroconverti après
la première injection. L'éradication de la rougeole est possible à condition d'avoir un taux élevé de
couverture vaccinale (95 %) et deux injections avant 6 an.
Faq 2 - Rubéole
Sa fréquence a nettement diminué depuis la généralisation de la vaccination et l’adjonction d’une
deuxième dose avant 6 ans.
Elle est due à un virus ARN de la famille des togaviridae. La transmission est directe, interhumaine,
par voie aérienne.
L’incubation est de 18 ± 3 jours. Le virus est présent dans la gorge 10 jours avant et 10 jours après
l’éruption. La contagiosité (modérée) est maximale les 5 jours précédant et suivant l’éruption.
C’est une maladie bénigne sauf chez la femme enceinte non immunisée chez qui elle peut
entraîner une embryopathie (primo-infection survenant dans les 2 premiers mois) et/ou une rubéole
congénitale évolutive (primo-infection survenant à partir du 3e mois).
Diagnostiquer une rubéole
Le diagnostic de rubéole est souvent difficile chez l’enfant.
Début : La séméiologie de la phase d’invasion est variable : discrète voire absente chez le jeune
enfant, elle peut comporter : une fièvre à 38°C, des céphalées, une pharyngite, des courbatures.
Phase d’état : 1 à 3 jours plus tard survient l’éruption débutant à la face puis se généralisant en
quelques heures. Elle touche la face et le tronc ou elle prédomine en général sur le bas du dos et les
fesses. Elle est discrète et inconstante sur l’abdomen et les membres. Elle épargne paumes et plantes
et le cuir chevelu.
Elle est faite de macules ou maculo-papules plus pâles et plus petites que celles de la rougeole.
Morbilliformes le premier jour, les éléments éruptifs peuvent confluer et prendre un aspect
scarlatiniforme au niveau des plis de flexion. L’éruption s’efface en 2 à 4 jours.
A l’éruption s’associent en règle des adénopathies particulièrement au niveau des chaînes
cervicales et rétro-occipitales mais pouvant être généralisées.
Chez l’adolescent la fièvre peut être plus élevée et s’accompagner d’arthralgies, l’énanthème est
pratiquement absent.
Le diagnostic nécessite une sérologie. L’hémogramme montre l’absence d’hyperleucocytose ; la
présence d’une plasmocytose précoce est évocatrice mais inconstante et non spécifique.
L’étude sérologique nécessite l’examen de 2 sérums pour déceler une séroconversion ou une
élévation significative du titre des anticorps (d’un facteur quatre ou plus). Les 2 prélèvements doivent
être étudiés par le même protocole technique et dans le même laboratoire. Le premier prélèvement
est fait à la première consultation. Le second prélèvement est fait 15 jours après le premier lorsque
l’éruption a motivé la première consultation, 30 jours après si c’est un contage chez un sujet
séronégatif qui a motivé la première consultation.
Une séroconversion ou une élévation significative du titre des anticorps traduit une infection
rubéolique récente pouvant correspondre à 2 éventualités : primo-infection rubéoleuse ou réinfection
par le virus de la rubéole car la primo-infection plus ou moins ancienne a pu laisser un titre d’anticorps
nul ou faible. Un titre d’anticorps élevé et stable ne permet pas d’éliminer une infection rubéolique
récente s’il y a un retard au prélèvement du premier sérum. La recherche d’IgM spécifiques est utile
chez la femme enceinte et le nouveau-né.
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