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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr J. Gaudelus (Hôpital Jean Verdier - Paris) MAJ : 14/01/2005
vaccinale insuffisante. Dans l'ensemble, ces formes sont plus graves que chez l'enfant du fait d'une
fréquence accrue de pneumonies interstitielles. Les hépatites sont également plus fréquentes.
Le diagnostic est le plus souvent confirmé par la sérologie (compte tenu de la relative rareté de ce
diagnostic dans notre pays et le fait que peu de médecins ont l’expérience de la rougeole).
La détection des Ig M précoce (dès le 2ème-3ème jour de l’éruption) confirme le diagnostic avec un
seul prélèvement.
La recherche d’Ig G nécessite 2 prélèvements à 2 ou 4 semaines d’intervalle pour mettre en évidence
une ascension significative des anticorps.
La détection d’Ig M dans la salive peut faire le diagnostic entre le 8e et le 15e jour de l’éruption.
Planifier le suivi = Rechercher les complications
Les situations urgentes dans le cadre de la rougeole sont dues essentiellement aux complications.
¤ Les complications peuvent être dues au virus :
- Les atteintes respiratoires sont les plus fréquentes : parmi elles,
* La pneumonie interstitielle à cellules géantes, caractérisée par une détresse respiratoire
progressive très fébrile pouvant s’installer dès la phase d’invasion, se voit avant tout chez les enfants
ayant un déficit immunitaire prédominant sur l’immunité cellulaire.
* Une laryngo-trachéobronchite peut également être à l’origine d’une détresse respiratoire pouvant
conduire à l’intubation.
- Les encéphalites
L’encéphalite aiguë post-éruptive survient vers le 4e-7e jour après le début de l’éruption. Elle est
caractérisée par une réascension thermique ou une absence de défervescence, associée à des
troubles de la conscience et à des crises convulsives. Des signes de myélite peuvent s’y associer.
Ce type d’encéphalite peut avoir un début retardé un à plusieurs mois, essentiellement dans le cadre
d’une immuno-suppression.
La panencéphalite sclérosante subaiguë (PESS) survient 9 mois à 15 ans après une rougeole
apparemment banale, en moyenne 6 ans plus tard. Son installation est progressive avec des
mouvements anormaux, une détérioration neuro-psychique importante et une issue toujours fatale.
¤ D’autres sont dues à une surinfection bactérienne : otites, laryngites ou laryngo-trachéites,
conjonctivites, surinfections bronchiques et pulmonaires.
¤ Un purpura thrombopénique est possible entre le 3e et le 15e jour de l’éruption.
Argumenter l’attitude thérapeutique
Conduite à tenir :
- Isolement du malade jusqu’à disparition des signes cliniques
- Traitement des complications, essentiellement symptomatique, antibiothérapie en cas de surinfection
bactérienne : les germes en cause sont ceux des infections respiratoires : Haemophilus influenzae,
streptocoque, pneumocoque mais aussi staphylocoque doré.
La prophylaxie de l’entourage d’un cas s’adresse :
- aux sujets contacts non vaccinés. Le vaccin effectué dans les 72 heures suivant un contage peut
être utile pour protéger les sujets non immuns à partir de l’âge de 9 mois* [note : renvoyer à la même
annexe 8 lignes plus bas]. Il est contre-indiqué chez les sujets immuno-déprimés.
- ou vaccinés à risque : en pratique il s’agit de sujets immunodéprimés. Seuls sont disponibles
actuellement les immunoglobulines polyvalentes par voie intraveineuse qui doivent être effectuées
dans les 5 jours suivant le contage.
La prévention de la rougeole repose sur la vaccination. Le vaccin est un virus vivant atténué.
Il est recommandé pour tous les enfants. Il est contre-indiqué chez les sujets immuno-déprimés.
La première injection est recommandée dans le cadre d'un vaccin triple comportant outre la rougeole,
les oreillons et la rubéole à partir de 12 mois.
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