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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr J. Gaudelus (Hôpital Jean Verdier - Paris) MAJ : 14/01/2005
Il faut d'abord caractériser l'éruption : identification de la lésion élémentaire (tableau 1), groupement
lésionnel, type de l'éruption, topographie, modalités d'apparition et/ou d'extension en sachant que
différents aspects peuvent s'associer d'emblée en cours d'évolution.
Il faut ensuite préciser le contexte : état des vaccinations, notion de contage, d'un voyage récent,
d'une prise médicamenteuse, inventaire des signes d'accompagnement.
Dans tous les cas, l'examen clinique doit être complet chez un enfant entièrement nu.
Trois grands groupes de causes sont systématiquement envisagés :
- les maladies infectieuses en premier lieu,
- les éruptions d'origine immuno-allergique, qui parfois compliquent une maladie infectieuse ou son
traitement
- les maladies générales à expression cutanée, beaucoup plus rarement chez l’enfant.
Rougeole, rubéole, mégalérythème épidémique, exanthème subit, mononucléose
infectieuse et scarlatine doivent être discutés dans le cadre des érythèmes infectieux
diffus dont les principales causes sont rapportées tableau 2.
Faq 1 - Rougeole
Sa fréquence a nettement diminué en France depuis la généralisation de la vaccination et l’adjonction
d’une deuxième dose avant 6 ans.
L’objectif de l'OMS d’éradiquer la maladie est encore loin d’être atteint puisque le nombre estimé de
cas annuels de rougeole dans le monde est de 30 millions, et celui des décès imputables à cette
maladie de 875 000.
Elle est due à un paramyxovirus. La transmission se fait par voie aérienne.
L’incubation est d’une dizaine de jour. La contagiosité est maximale dans les 4 jours qui précèdent et
les 4 jours qui suivent l’éruption.
Diagnostiquer une rougeole
Début : fièvre très élevée et catarrhe oculo-naso-trachéo-bronchique donnant à l’enfant un aspect
pleurnichard. Le signe de Köplick doit être recherché à ce stade (points blanchâtres ou légèrement
bleutés se détachant en relief sur la muqueuse jugale érythémateuse).
Phase d’état : l’éruption survient 3 à 5 jours après le début de la fièvre (alors que le Köplick disparaît)
: elle débute derrière les oreilles, à la racine des cheveux puis s’étend en 3 jours suivant une
topographie descendante de la tête aux membres inférieurs.
Elle est faite de macules rosées ou rouge vif, non prurigineuses, arrondies ou ovalaires, groupées en
placards plus ou moins irréguliers, laissant entre elles des intervalles de peau saine.
L’éruption pâlit vers le 3e jour alors que survient l’apyrexie et disparaît en une semaine.
Les formes cliniques sont nombreuses :
- L'éruption est parfois papuleuse, ecchymotique, confluente
- Les symptômes peuvent être atténués, tout particulièrement chez le nourrisson qui possède encore
des anticorps maternels à des taux faibles
- Les formes malignes sont devenues exceptionnelles dans notre pays. Elles associent, à la fin de la
période d'invasion, une hyperthermie majeure, des convulsions, un collapsus, des troubles de la
conscience d'intensité variable et souvent des hémorragies cutanées et muqueuses dans le cadre
d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée. L'incubation peut être écourtée et l'éruption
discrète.
- Chez l'immunodéprimé, la rougeole peut évoluer vers des complications graves lorsqu'il existe un
déficit de l'immunité cellulaire. La pneumopathie à cellules géantes et l'encéphalite aiguë retardée sont
les plus redoutables.
- Les formes de l'adolescent et de l'adulte. Leur survenue à cet âge est favorisée par une couverture
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