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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pierre Cochat - ( Hôpital Edouard-Herriot - Lyon) MAJ : 05/01/2005
Cystite
La cystite est relativement rare chez l’enfant. Généralement, elle révèle ou complique un trouble
mictionnel, et est alors volontiers récidivante. La présentation est rappelée dans le tableau I.
Prise en charge d’un premier épisode
Quel que soit l’âge et le sexe, il convient de pratiquer une échographie urinaire, car cet épisode peut
révéler une malformation ou une tumeur, même s’il s’agit d’une éventualité rare.
L’antibiothérapie doit être entreprise sans tarder, par exemple avec cotrimoxazole (Bactrim®, 1
mesure pour 5 kg, en 2 prises), à adapter secondairement selon l’antibiogramme ; la durée du
traitement est de 8 jours.
Cystites récidivantes
Il n’y aucune raison pour qu’une cystite récidive chez un enfant indemne de malformation. Cela incite
à rechercher des éléments en faveur d’un trouble mictionnel, qui peut générer ultérieurement un RVU
et exposer au risque de PNA. L’interrogatoire recherche alors des fuites diurnes d’urine, un jet
anormal, une encoprésie. Leur présence justifie souvent d’associer un laxatif osmotique et un
anticholinergique (oxybutinine). Une antibioprophylaxie (cotrimoxazole par exemple) est proposée
chaque fois qu’un cercle vicieux s’est installé entre trouble mictionnel, rétention stercorale et infection.
Ce traitement est institué au moins pour 3 mois.
Cystites virales
La plupart des cystites sont bactériennes, mais une cystite interstitielle d’origine virale est possible
(adénovirus, polyomavirus). La présentation est bruyante (douleurs mictionnelles intenses, hématurie
macroscopique) et le diagnostic repose sur la notion d’une leucocyturie aseptique et d’un
épaississement de la paroi vésicale. L’évolution est spontanément favorable en quelques jours, mais
l’échographie doit être contrôlée à distance pour ne pas négliger une autre pathologie.
Pyélonéphrite aiguë
Toute PNA comporte à divers degrés un œdème interstitiel et un infiltrat de polynucléaires, ce qui
explique la variété des aspects en échographie : augmentation globale du volume rénal, aspect de
néphrite focale. En outre, la PNA comporte deux enjeux : la révélation possible d’une malformation et
le risque de séquelles.
Présentation (Tableau I)
Nouveau-né
La PNA du nouveau-né est une infection sévère, comportant parfois une insuffisance rénale (IR) du
fait d’une atteinte bilatérale par reflux massif d’urine infectée.
Il existe souvent un syndrome infectieux grave, des troubles digestifs (vomissements, diarrhée), une
déshydratation, des perturbations ioniques et parfois un ictère. La recherche d’une IU (pouvant justifier
une ponction sus-pubienne) fait partie du bilan systématique de toute infection néonatale.
Nourrisson
La moitié des PNA concerne des nourrissons.
Il s’agit alors volontiers d’une hyperthermie isolée, plus ou moins bien supportée, parfois responsable
de convulsions.
La symptomatologie digestive (vomissements, douleurs abdominales, diarrhée) peut être au premier
plan et ainsi retarder le diagnostic.
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