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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pierre Cochat - ( Hôpital Edouard-Herriot - Lyon) MAJ : 05/01/2005
Le recueil d’urines s’effectue après toilette locale, soit par recueil du milieu de jet chez l’enfant qui
contrôle sa miction, soit par recueil d’urines dans un collecteur stérile changé toutes les 30 min chez le
nourrisson et le jeune enfant (voire par ponction sus-pubienne). Les conditions de réalisation de
l’examen doivent être connues lors de l’interprétation du résultat de la bandelette réactive ou l’examen
cytobactériologique des urines (ECBU).
La positivité de l’examen à la bandelette réactive confirme théoriquement le diagnostic clinique, mais
la valeur prédictive positive de « leucocytes » et « nitrites » n’est que de 70%. La notion de 2
bandelettes positives justifie la mise en route de l’antibiothérapie probabiliste. La négativité autorise à
se passer d’ECBU (valeur prédictive négative de « leucocytes » ou « nitrites » = 100%), sauf chez le
nouveau-né.
Chaque fois qu’un traitement est entrepris, l’ECBU est indispensable pour confirmer le diagnostic et
adapter l’antibiothérapie. La confirmation du diagnostic d’IU nécessite l’association d’une leucocyturie
supérieure à 10 4 / mL (leucocytes altérés) et d’une bactériurie supérieure ou égale à 10 5 / mL.
Le contrôle de l’ECBU sous traitement et après arrêt du traitement n’est pas justifié.
Autres examens
Une échographie de l’appareil urinaire, vessie pleine, doit toujours être réalisée lors d’une première IU
(cystite ou PNA), d’autant plus rapidement que l’enfant est jeune.
Les marqueurs de l’inflammation sont augmentés en cas de PNA et contribuent à l’argumentation
diagnostique. En pratique, c’est le dosage de la protéine C réactive (CRP) qui est le plus répandu ; si
ce dosage est normal ou bas, il faut savoir remettre en question la fiabilité de l’examen d’urine et donc
le diagnostic de PNA. Une concentration élevée de procalcitonine serait associé à un risque accru
d’atteinte parenchymateuse.
L’hémoculture ne doit pas être systématique, car sa positivité ne modifie ni le traitement ni le
pronostic.
Faq 2 - Niveau de l'infection
Le passage de l’infection au-delà de la jonction vésico-urétérale est un peu théorique mais répond
bien aux deux présentations cliniques que sont la PNA et la cystite. Le diagnostic repose sur des
informations simples (Tableau I).
Tableau I : Eléments permettant de localiser le niveau de l’IU
Renseignements PNA Cystite
Cliniques
Paracliniques
Température > 38,5° < 38°
Signes généraux + O
Signes vésicaux + +++
Douleurs Lombo-abdominales Abdomino-pelviennes
Palpation lombaire Douloureuse Indolore
Hématurie + +++
Protéinurie +++ +
Protéine C réactive Normale
Echographie urinaire
Volume rénal
Parois pyéliques épaissies
Reins normaux
Paroi vésicale épaissie
2