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traduction d’arthrite non septique.
Il faut toujours faire une étude cytologique et chimique du liquide articulaire ponctionné.
Faq 14 - Traitement
Lorsque la ponction est positive, il faut laver abondamment l’articulation de façon à évacuer toutes
les fausses membranes et à retirer le maximum de liquide septique. Il est pour cela nécessaire de
réaliser parfois une arthrotomie chirurgicale.
De ce fait la ponction est également le début du traitement local de l’arthrite et c’est un geste qu’il
faudra savoir renouveler lors du suivi de l’arthrite septique.
Le traitement antibiotique est instauré en même temps que la ponction est réalisée et il s’agira
initialement d’une bi-antibiothérapie anti-staphylococcique et c’est ensuite lors de l’identification du
germe et de l’antibiogramme que l’on pourra ajuster cette antibiothérapie.
L’articulation ponctionnée sera immobilisée sur une attelle dans un but antalgique et pour quelques
jours.
Il est également possible pour les membres inférieurs de mettre l’enfant en traction douce, ceci à
visée antalgique et pour laisser la possibilité d’examiner cliniquement l’articulation infectée.
Faq 15 - Evolution
Diagnostiquée et traitée en urgence, une arthrite septique chez l’enfant a souvent une évolution
favorable.
En quelques jours, la fièvre et la douleur vont disparaître, l’articulation va redevenir sèche et le jeune
enfant va pouvoir amorcer quelques mouvements spontanés, volontaires, indolores de mobilisation de
l’articulation.
Le bilan biologique sera réalisé au 3ème et au 7ème jour et le relais antibiotique sera pris par une
prescription per os au 10ème jour si l’évolution est favorable.
Il est impératif de laisser l’articulation en décharge vraie pendant un minimum de 6 semaines si l’on
veut préserver la qualité du cartilage articulaire qui va être fondamentale pour l’avenir ultérieur de
l’articulation.
L’évolution peut être défavorable, les séquelles peuvent être parfois terribles et la dégradation
de l’articulation définitive.
Faq 16 - Formes cliniques
L’arthrite du nouveau-né et du nourrisson
Elle survient surtout aux alentours du 30ème jour et va toucher les grosses articulations que sont la
hanche, le genou et l’épaule. Il s’agit souvent d’enfants hospitalisés en néonatologie et en réanimation
pour des problèmes déjà infectieux pulmonaires, digestifs, urinaires.
Chez ces enfants les portes d’entrée sont multiples en particulier les ponctions ombilicales ou
calcanéennes.
Le tableau est souvent frustre.
· Il faut systématiquement évoquer le diagnostic si l’on constate une fièvre inexpliquée chez un
nourrisson, ce d’autant qu’il existe une situation de pseudo-paralysie d’un membre.
C’est souvent la maman ou la puéricultrice qui a l’attention attirée par des douleurs observées lors de
l’habillement. Il faut rechercher alors une douleur à la mobilisation d’un membre ou d’une
articulation.
Le pronostic est souvent sévère car les atteintes sont parfois multi-focales.
Les formes frustres
Ce sont des pièges de plus en plus fréquents car ces arthrites sont souvent décapitées par des
traitements antibiotiques donnés sur de courte durée pour d’autres motifs, quelques jours plus tôt.