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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM - UMVF Auteurs : Pr E Sapin (CHU de Dijon) MAJ : 10/12/2004 - une anse sentinelle - une courbure antalgique du rachis lombaire à concavité droite - l’échographie abdominale peut retrouver : - un épaississement des parois de l’appendice, qui paraît turgescent, - l’absence de visibilité de la lumière appendiculaire, - un épanchement liquidien intra-péritonéal de la région du carrefour iléo-caecal. - un stercolithe non encore calcifié, sous la forme d’une petite masse hyperéchogène avec un cône d’ombre. - la Numération Formule Sanguine (NFS) retrouve classiquement une hyperleucocytose à polyneutrophiles , supérieurs à 10000/mm3. Cette hyperleucuytose n’est, en réalité, ni sensible ni spécifique 2) Diagnostic Différentiel Ce sont les autres causes de douleurs abdominales a) associées à un fébricule : infections s’accompagnant d’une hyperplasie des Plaques de Peyer et imposant un examen général gastro-entérite aiguë pneumopathie (auscultation pulmonaire) angine ou otite (examen ORL) malades éruptives (rougeole) pyélonéphrite (bandelette urinaire) hépatite virale (ictère) adénolymphite mésentérique b) sans fièvre pathologie annexielle de la fille (échographie) torsion de testicule (adolescent) hydronéphrose aigüe (échographie) purpura rhumatoïde (membres inférieurs) diabète (bandelette urinaire) constipation oxyurose
C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM - UMVF Auteurs : Pr E Sapin (CHU de Dijon) MAJ : 10/12/2004 B) Appendicite aiguë d’autre localisation : 1) appendicite rétrocaecale a) ce qui ne change pas : - douleurs abdominales, - fièvre entre 37°3 et 38°, b) ce qui change : - les vomissements manquent le plus souvent ; - Il n’y a pas de défense en fosse iliaque droite ; - L’attitude spontanée est en psoïtis : cuisse fléchie sur le bassin, avec douleur provoquée par l’extension passive ; - La douleur provoquée est retrouvée à la palpation profonde de la fosse iliaque droite, du flanc droit et, latéralement en arrière, au dessus de la crête iliaque ; 2) appendicite aiguë pelvienne : ce qui change - douleur plus interne dans l’hypogastre - signes associés urinaires: pollakiurie, voire des douleurs per-mictionnelles (souvent confondues avec des brûlures per-mictionnelles) ; 3) appendicite aiguë mésocoeliaque : douleur abdominale spontanée et provoquée péri-ombilicale droite, rendant le diagnostic difficile et tardif, aboutissant à une occlusion fébrile C) l’appendicite aiguë de l’enfant de moins de 3 ans L’appendicite aiguë est rare chez l’enfant âgé de moins de 3 ans. Le diagnostic est souvent retardé, au stade de complication (abcès). D)Traitement de l’appendicite aiguë 1) le Traitement médical : pré-opératoire immédiat a) antibioprophylaxie diminuant les complications infectieuses post-opératoires b) Antalgiques 2) l’appendicectomie par incision horizontale de la fosse iliaque droite, dite ²de Mc Burney², ou vidéo-assistée par coelioscopie. 3) traitement post-opératoire - antalgiques intraveineux et réhydratation de courte durée (jusqu’à reprise du transit, et autorisation des boissons). - antibiothérapie post-opératoire dépendant des constatations per-opératoires. Faq 2 - Diagnostic et traitement des appendicites aiguës compliquées
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