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Il s’agit d’une infection osseuse dont l’évolution est très peu bruyante, il n’y a pas de signes généraux
mais des douleurs, avec parfois des signes locaux inflammatoires peu importants ;
A la radio c’est typiquement une géode finement cerclée, métaphysaire ou épiphysaire , tandis
qu’au niveau diaphysaire, c ’est un épaississement cortical.
Le bilan biologique est peu perturbé et les hémocultures sont négatives.
C’est le curetage biopsique de cette géode qui va permettre le diagnostic positif en sachant que
l’anatomopathologie est peu spécifique et que la bactériologie n’est positive que dans 50% des cas.
L’ostéomyélite chronique
Sous nos latitudes où les ostéomyélites aiguës sont traitées en urgence, on rencontre peu
d’ostéomyélite chronique vraie, alors qu’ il s’agit d’une situation fréquente chez les enfants qui vivent
entre les deux tropiques.
Chez nous, le terme d’ostéomyélite chronique est souvent utilisé pour désigner une ostéite évoluant
de façon chronique, qui est une infection de l’os qui évolue de façon larvée ou traînante comme par
exemple dans les fractures ouvertes où l’on a mis du matériel,(et massivement souillées
initialement ).
C’est dans ces formes d’ostéite chronique qu’il faudra savoir rechercher les germes rares (le
pneumocoque, l’hemophilus, la salmonelle, les levures et les micro-bactéries, de même que le BK).
Il faudra savoir également ôter le matériel et ôter les séquestres qui existeraient, qui sont de l’os
nécrosé, véritable réservoir de germe non accessible aux antibiotiques.
- Les formes selon les localisations particulières :
Deux formes sont particulières :
- L’ostéomyélite de la grosse tubérosité du calcanéum.
- Il s’agit d’un enfant qui va boiter dans un contexte fébrile avec une douleur élective à
la pression de la grosse tubérosité du calcanéum.
Il existe deux pics de fréquence entre 2 et 3 ans et 10 et 12 ans.
Il faut savoir y penser et ne pas attribuer la clinique lorsque l’enfant a 12 ans, à une possible maladie
de Sever (ostéonécrose aseptique juvénile idiopathique de la grosse tubérosité du calcanéum).
La radiographie standard et en particulier l’incidence rétro-tibiale permet souvent de voir une image
lytique de la grosse tubérosité du calcanéum.
La scintigraphie et le scanner peuvent aider au diagnostic.
L’IRM quand elle est possible peut être tout à fait spectaculaire.
C’est la ponction et le traitement antibiotique qui permettront de faire le diagnostic et de traiter cette
affection.
La spondylodiscite (ou disco-spondylite)
La spondylodiscite est une ostéomyélite vertébrale qui peut être trompeuse.
Le maître signe clinique est la raideur rachidienne qui peut aller jusqu’à entraîner une boiterie,
associée à des douleurs variables et des signes inflammatoires et infectieux.
Bien que le tableau clinique puisse être quelquefois spectaculaire, après le bilan biologique et
radiologique classique comportant des radiographies du rachis face et profil, il faut savoir obtenir une
IRM qui est l’examen roi pour ce type d’affection.