Télécharger le fichier - prepECN

ilan biologique fait au 3ème jour montre une chute significative de la CRP ainsi que de la
polynucléose.
Parfois l’évolution est moins évidente, voire défavorable.
Il faut absolument identifier le germe et vérifier si l’antibiothérapie est en accord avec l’antibiogramme
que l’on aura reçu. On rappelle que malheureusement une fois sur deux, le germe va rester inconnu et
il faudra alors modifier l’antibiothérapie en utilisant une pluri-antibiothérapie générale.
Lors d’évolution défavorable que la surveillance clinique sera importante car la zone incriminée va
rester douloureuse et sensible, tandis que la radiographie va pouvoir montrer des signes d’ostéolyse
et d’apposition périostée et c’est à ce moment que des examens comme la scintigraphie et l’IRM
pourront être très utiles.
Le but du traitement d’une ostéomyélite aiguë est la restitutio ad integrum sans aucune séquelle sur la
croissance .
Faq 8 - Les formes cliniques
La forme du nouveau-né et du nourrisson
Elle est très particulière car très grave, avec un pronostic redoutable pour l’épiphyse incriminée.
50% sont localisées au niveau de la hanche, dans les 2/3 des cas l’infection survient dans les deux
premiers mois de la vie, et il existe un pic de fréquence au 30ème jour.
Chez le nouveau-né ou le nourrisson, l’ostéomyélite de l’extrémité supérieure du fémur, est toujours
une ostéo-arthrite compte tenu de l’anatomie de la hanche à ce moment.
La clinique est parfois extrêmement trompeuse car il peut manquer la fièvre, mais il s’agit toujours
d’une limitation douloureuse d’une articulation, avec un aspect pseudo-paralytique d’un
membre qui ne bouge plus ou qui bouge beaucoup moins bien que le membre controlatéral.
· On peut confondre très bien une ostéo-arthrite de l’épaule d’un nouveau-né et une pseudoparalysie
obstétricale.
La palpation de la zone incriminée ou la mobilisation de l’articulation ou du segment de membre,
seront toujours douloureuses et seront les signes cliniques sur lesquels il faut s’appuyer.
Il existe également une forme septicémique très bruyante qui doit faire automatiquement rechercher
des localisations métaphysaires et articulaires chez le nouveau-né.
La biologie confirme l’état infectieux et l’échographie est l’examen roi qui permet de titulariser
l’épanchement articulaire, associé avec l’abcès sous-périosté parfois.
La radiographie toujours faisable est également très utile, donnant parfois des pseudo-aspects de
luxation de hanche , devant un épanchement articulaire souvent très important.
Les autres articulations incriminées en dehors de la hanche, seront souvent le genou et l’épaule.
Chez le tout petit enfant il ne faut pas méconnaître les formes pluri-focales et se méfier des atteintes
rachidiennes qui passent très souvent inaperçues.
Le traitement sera une urgence absolue avec évacuation et lavage articulaire, antibiothérapie et
immobilisation antalgique.
L’ostéomyélite sub-aiguë
Son tableau qui est moins parlant et moins évident que celui de l’ostéomyélite aiguë et il s’agit
souvent d’une boiterie, d’un refus de marche ou d’une raideur rachidienne.
Il faut penser à la possibilité de l’ostéomyélite et faire la démarche diagnostique à l’identique que celle
réalisée pour l’ostéomyélite aiguë.
Un tableau est particulier c’est celui de l’ostéomyélite sub-aiguë pseudo-tumorale.