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· C’est une urgence.
Il faut savoir hospitaliser rapidement cet enfant pour faire le bilan de l’affection et mettre en route le
traitement antibiotique sans attendre.
On fait un bilan biologique et d’imagerie.
Faq 3 - Biologie
On fera en urgence une numération formule qui va révéler une infection avec une augmentation des
polynucléaires souvent importante. La formule devra être étudiée.
La vitesse de sédimentation n’a pas de valeur spécifique mais sera une notion de départ dont on
pourra suivre attentivement l’évolution surtout si l’évolution n’est pas simple.
La C.réactive protéine (CRP) est certainement actuellement le meilleur marqueur du syndrome
inflammatoire et le meilleur outil de surveillance de l’efficacité du traitement. La CRP sera élevée.
On recommande de ne pas oublier la bandelette urinaire qui n’a pas particulièrement de spécificité
mais qui peut détecter une leucocyturie ou une glycosurie.
L’ostéomyélite aiguë est conséquence d’une septicémie : le maître examen sera l’hémoculture.
Il faut faire le plus d’hémocultures possible si l’on veut avoir le plus de chance possible de mettre un
nom sur le germe en cause.
Il faut faire les hémocultures de préférence au moment de l’acmé fébrile.
Il faut faire l’hémoculture avec soin et toujours demander la recherche de staphylocoque doré mais
également de streptocoque, d’hémophilus influenzae, le kinguella kingae, ainsi que la recherche, sur
les milieux spéciaux, de levures.
Il faut savoir que de nos jours on ne retrouvera qu’une fois sur deux, voire une fois sur trois le germe
en cause.
La multiplication des prélèvements est donc fondamentale.
Sitôt que cela sera possible (par exemple lors de la mise en place du cathéter central sous anesthésie
pour le traitement antibiotique au long cours) il ne faudra pas hésiter à faire plusieurs ponctions
métaphysaires osseuses qui peuvent être très utiles pour l’identification du germe.
Lors de la ponction on fera également une hémoculture.
Faq 4 - L'imagerie
L’imagerie doit être faite selon les possibilités, de façon simple. Elle ne doit pas prétexter un retard
thérapeutique. Le choix de l’imagerie répond à une stratégie tenant compte des informations fournies,
du coût et de la facilité de réalisation des différents examens.
La radiographie standard
Elle est toujours possible ; elle est souvent décevante car elle sera normale au début de l’évolution de
l’ostéomyélite.
La radio est toujours en retard par rapport à la clinique de 10 jours à 3 semaines chez l’enfant et
l’adolescent et cette radio pourra même rester rigoureusement normale si le traitement est efficace en
urgence, et l’évolution favorable.
La radiographie ne montrera d’image probante que souvent bien tardivement.
Elle sera très utile également pour accréditer la guérison de l’ostéomyélite.
L’échographie
C’est un examen simple, non invasif, reproductible, d’obtention aisée.
Au tout début il sera lui aussi négatif mais aura le grand avantage de permettre l’étude de l’articulation
adjacente au cartilage de croissance incriminé et chez le tout petit enfant sera un examen
fondamental.
L’échographie permet également de découvrir précocement l’existence d’un abcès sous-périosté.