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Objectifs : Infections ostéo-articulaires-discospondylite Auteurs : A. HAMEL, J.M ROGEZ, A. SOULIE - (CHU NANTES) ¤ Diagnostiquer une infection osseuse et/ou articulaire ¤ Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Ce chapitre traite de toutes les infections ostéo-articulaires de l’enfant (Ostéomyélites, Ostéites, Arthrites, Spondylodiscites), donc que l’aspect pédiatrique de l’item 92. Les infections ostéo-articulaires de l’adulte (Ostéites, Arthrites) ne sont pas traitées ici. Sommaire Introduction I - L’ostéomyélite Faq 1 - Définition Faq 2 - Clinique Faq 3 - Biologie Faq 4 - L’imagerie Faq 5 - Le bilan bactériologique Faq 6 - Le traitement Faq 7 - L’évolution Faq 8 - Les formes cliniques Faq 9 - Diagnostic différentiel II - L’arthrite Faq 10 - Clinique Faq 11 - Biologie Faq 12 - L’imagerie Faq 13 - Prélèvements bactériologiques Faq 14 - Traitement Faq 15 - Evolution Faq 16 - Formes cliniques Faq 17 - Diagnostic différentiel Faq 18 - Conclusion III - En conclusion Faq 19 - En conclusion Points essentiels
Introduction Les infections ostéo-articulaires regroupent deux grands types de pathologies différentes. Les arthrites qui sont des infections de l’articulation, et les ostéomyélites qui sont des infections des métaphyses ou des épiphyses au contact des cartilages de croissance. Ces deux pathologies infectieuses sont des atteintes de la chondro-épiphyse par une bactérie, ellemême inoculée par une porte d’entrée. La physiopathologie des infections ostéo-articulaires n’a jamais été établie avec certitude. I - L’ostéomyélite · Elle est spécifique de l’os en croissance. · C’est une urgence. Faq 1 - Définition Il s’agit d’une infection hématogène (c’est la conséquence d’une septicémie ou d’une bactériémie), de l’os en croissance (elle n’existe plus à maturité osseuse), atteignant de préférence la métaphyse des os longs (c’est la plaque de croissance et l’épiphyse fertile qui sont atteintes et qui donneront les séquelles d’inégalité de longueur de membre ou de déviation d’axe des membres) et généralement due au staphylocoque (ce qui permet de mettre en œuvre en urgence un traitement antibiotique le plus souvent adapté). Faq 2 - Clinique Il s’agit le plus souvent d’un jeune garçon sans antécédent particulier qui va présenter brutalement un tableau fébrile avec une température élevée souvent supérieure à 39°, une douleur d’un segment de membre, associée à une impotence fonctionnelle le plus souvent marquée, voire totale. Le tableau est souvent impressionnant avec une altération importante et rapide de l’état général. L’interrogatoire Il retrouve souvent un épisode inflammatoire habituellement rhinopharyngé, non spécifique. La notion d’un traumatisme bénin, fréquent chez l’enfant, est souvent incriminée à tort et retarde parfois la première consultation. L’examen clinique Il est riche d’enseignement. La règle devant un enfant fébrile est de rechercher une otite et de palper les épiphyses fertiles. Le grand enfant indique très clairement la zone douloureuse et impotente, et la palpation attentive et douce va montrer qu’il existe une douleur qui est située au niveau d’un cartilage de croissance, le plus souvent le cartilage inférieur du fémur ou supérieur du tibia au membre inférieur, douleur qui est vive, circulaire, tout à fait caractéristique. L’examen doit toujours commencer par le côté non atteint et aller progressivement vers la zone suspecte, de façon à déclencher immanquablement la douleur au niveau du cartilage de croissance. Le fait sémiologique important, est que la mobilisation très douce de l’articulation adjacente à la zone douloureuse, va montrer que l’articulation est « libre » et qu’il existe quelques mouvements passifs possibles , peu ou non douloureux. C’est le signe clinique qui fait la différence entre l’arthrite septique et l’ostéomyélite. L’examen clinique doit être complet ; il faut toujours palper toutes les aires ganglionnaires ainsi que l’abdomen, cela sera très utile au moment du diagnostic différentiel. L’examen doit rechercher une porte d’entrée qui est le plus souvent cutanée, l’ongle incarné de l’enfant étant une porte d’entrée tout à fait caractéristique, ou la petite plaie même minime souillée, ainsi que les lésions de grattage. Un enfant qui brutalement présente une douleur osseuse métaphysaire, circonférentielle, dans un contexte fébrile, avec une impotence fonctionnelle, est suspect de présenter une ostéomyélite aiguë.
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Liste des cours http://www.uvp5.uni
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