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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. A. Bourrillon (Hôpital Robert DEBRE – Paris) MAJ : 03/01/2006
La localisation à la branche ophtalmique du trijumeau peut se compliquer d’une conjonctivite et surtout
d’une kératite dendritique.
- Evolution : poussées lésionnelles
durée : 2 à 4 semaines avec croûtes susceptibles de laisser des cicatrices indélébiles.
La confirmation du diagnostic par des examens complémentaires est rarement nécessaire :
- cytodiagnostic : effet cytopathique commun aux herpès virus sur frottis du contenu d’une vésicule (il
ne distingue pas les lésions de varicelle des lésions d’herpès).
- effet cytopathique en culture sur fibroblastes (6 à 10 jours) permettant de cibler le virus isolé.
- Examens sérologiques surtout :
* intérêt : diagnostic rétrospectif et dépistage des sujets.
· IgM spécifiques : infection récente
· L’élévation significative du taux des anticorps sériques peut être
induite par une réexposition exogène ou par une récurrence
symptomatique ou non du VZV latent.
COMPLICATIONS :
Elles peuvent concerner l’enfant immunocompétent :
- algies post-zostériennes (surtout chez l’adulte cependant)
- surinfection bactérienne (exceptionnelle)
- signes neurologiques focaux.
Elles concernent surtout les enfants immunodéprimés et une localisation viscérale identique à celle de
la varicelle peut faire recherche une hémopathie ou une infection à VIH.
La survenue d’un zona chez une femme enceinte n’induit aucun risque fœtal.
9- Traiter un zona
Formes bénignes, les plus habituelles :
- traitement symptomatique : antipyrétiques et antalgiques (Paracétamol)
- éviction scolaire souvent proposée jusqu’à la guérison clinique
- surinfection bactérienne : antiseptiques locaux ; proscrire talc et corticoïdes locaux.
- antihistaminiques si prurit intense
- traitement spécifique : aciclovir
• réservé aux formes graves
• résistance actuellement décrite au cours de traitements prolongés ou répétés notamment
chez les immunodéprimés
• zona ophtalmique : aciclovir par voie locale (pommade ophtalmique à 3%) voire intraveineux.
• enfant immunodéprimé : aciclovir par voie intraveineuse à la dose de 500 mg/m² toutes les 8
heures chez l’enfant de plus de 3 mois et de 10 mg/kg toutes les 8 heures chez le nouveau-né
pendant 7 à 10 jours. Un tel traitement accélère la guérison et diminue le risque de
complications.
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