Télécharger le fichier - prepECN

C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. A. Bourrillon (Hôpital Robert DEBRE – Paris) MAJ : 03/01/2006
• diminution de la mortalité
• diminution du coût social de la maladie.
- Vaccin vivant atténué
• Efficacité préventive : 85 % (prévention des formes graves : 95 %)
• Persistance d’anticorps à 7 ans (mais incidence de l’exposition au virus sauvage inconnue)
- Vaccination universelle (de tous les enfants) actuellement proposée aux USA (également
recommandée en Allemagne depuis 2004 et au Canada depuis 2005) : âge de 12 à 18 mois +
rattrapage pour les enfants plus âgés réceptifs à risque élevé dans le contage de sujets atteints.
Recommandations en France :
- la vaccination universelle n’est pas actuellement recommandée (mais discussion en cours sur les
modalités d’une politique vaccinale « universelle » dont la primo-vaccination pourrait être
contemporaine du vaccin rougeole-oreillons-rubéole à 12 mois).
- Actuellement recommandée pour les sujets sans antécédents de varicelle et dont la sérologie est
négative si :
• contact étroit avec sujet immunodéprimé (personnel hospitalier)
• professionnels en contact étroit avec la petite enfance (crèches, écoles, services de pédiatrie)
• adultes de plus de 18 ans, exposés à la varicelle (dans les 3 jours suivant le contage avec un
patient atteint)
• entrée en 1ère année des études médicales ou paramédicales
• une greffe d’organe solide est nécessaire chez les enfants candidats receveurs sans
antécédents de varicelle. (vaccin à effectuer dans les 6 mois précédant la greffe ; cf
recommandations officielles)
II-B- ZONA
Le zona est lié à la réactivation du virus de la varicelle et du zona (VZV).
La varicelle représente la primo-infection induisant une virose généralisée avec virémie.
Le virus reste par la suite latent dans l’organisme.
Une réactivation de l’infection (âge, état infectieux et immunodépression quelle qu’en soit l’origine)
dans un ganglion sensitif entraîne dans le dermatome correspondant l’éruption localisée
caractéristique du zona.
Le zona est plus rare chez l’enfant que chez l’adulte. La survenue, à cet âge est favorisée par
une exposition intra-utérine au VZV ou d’une varicelle avant l’âge de 12 mois.
8- Diagnostiquer un zona
Le diagnostic est le plus souvent clinique (comme pour la varicelle) :
- l’anamnèse précise :
• la notion d’une fièvre (modérée)
• des douleurs et/ou paresthésies de topographie unilatérale et radiculaire
- l’éruption est très évocatrice :
• macules érythémateuses se couvrant de vésicules perlées puis troubles qui dessècheront
pour laisser place à des croûtes jusqu’au 15ème jour.
• topographie unilatérale et métamérique de l’éruption (avec parfois quelques vésicules
aberrantes controlatérales) : intercostale surtout, ophtalmique parfois.
• radiculite zostérienne souvent responsable de troubles neurologiques dans le même territoire
: névralgies, hypoesthésies, anomalies de la sudation.
- signes associés : adénopathies régionales, méningite lymphocytaire.
9