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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. A. Bourrillon (Hôpital Robert DEBRE – Paris) MAJ : 03/01/2006
- le Syndrome de Reye est devenu exceptionnel depuis la recommandation de non–utilisation d’acide
acétylsalicylique au cours d’une varicelle.
4. Les varicelles graves :
- atteignent aussi les enfants immunocompétents notamment au dessous de l’âge de 5 ans,
- sont le plus souvent liées à une contamination intra-familiale.
Leurs aspects sont multiples :
- Syndrome de la peau ébouillantée (SSSS)
- Fasciites nécrosantes (d’incidence probablement croissante) liées à Streptococcus pyogenes qui
peuvent entraîner un état de choc (toxines) et des délabrements tissulaires (nécrose et syndrome des
loges). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sembleraient en favoriser la survenue.
- Syndromes toxiniques : étiologie principale des syndromes de chocs toxiques staphylococcique ou
streptococcique (taux de mortalité élevé) chez l’enfant.
Des varicelles graves ont été décrites chez les enfants immunodéprimés :
- éruptions profuses ulcéro-hémorragiques
- avec atteintes polyviscérales (poumons/foie/système nerveux central)
Complications de la varicelle pendant la grossesse et chez le nouveau-né
5 % des femmes enceintes ne sont pas immunisées
Tableau très différent selon la date de contamination :
· trimestre 1 et 2 : voie transplacentaire
· trimestre 3 :
- avortement spontané
- syndrome de varicelle congénitale (avant 20ème semaine d’aménorrhée)
* petit poids de naissance
* atteinte cutanée constante
* hypoplasie des membres
* anomalies oculaires et neurologiques (lésions d’atrophie)
- contexte de varicelle maternelle parfois sévère (avec atteinte pulmonaire)
- prématurité
- atteinte fœtale asymptomatique ou zona précoce (1ères semaines ou 1er mois de
vie)
· dans la période de l’accouchement : varicelle néonatale (15 à 30 %),
- bénigne si elle survient chez le nouveau-né avant le 5ème jour de vie
- grave si varicelle maternelle découverte dans les 5 jours précédant l’accouchement
ou les 2 jours le suivant. L’éruption néonatale survient alors entre le 5ème et le
10ème jour de vie avec une atteinte généralisée volontiers ulcéro-nécrotique ou
hémorragique et des atteintes pulmonaires, méningo-encéphaliques et
polyviscérales pouvant conduire à la mort dans 20 à 30 % des cas.
Prévention chez une femme enceinte non immunisée en contact avec une varicelle :
dosage des taux d’IgG antivaricelle et si séro-négativité : immunisation passive par
immunoglobulines spécifiques (disponibles en ATU ; Varitecâ)
Prise en charge d’une varicelle chez une femme enceinte :
avant 24 semaines :
- surveillance échographique
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