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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. A. Bourrillon (Hôpital Robert DEBRE – Paris) MAJ : 03/01/2006
L’exanthème :
- éruption maculo-papuleuse
- devenant rapidement vésiculeuse, à contenu liquidien initial clair
lésions typiques : éléments superficiels, de consistance molle, reposant sur un derme non induré,
bordés d’une auréole rouge disparaissant à la traction : « goutte de rosée » sur une peau saine
- prurit souvent associé
Evolution typique de l’éruption :
- début au niveau du cuir chevelu
- généralisation sur un mode centripète
- extrémités parfois atteintes
- poussées successives (chacune de 2 à 4 jours), avec coexistence possible d’éléments d’âges
différents.
- durée globale de l’éruption : 10 à 12 jours.
La période de contagion débute au moins 2 jours avant le début de l’éruption et persiste jusqu’à la
formation des croûtes.
Les signes associés :
- énanthème buccal souvent érosif (inconstant)
- fièvre modérée (qui peut être élevée) et durable
- micropoly-adénopathies.
Des examens pour la confirmation du diagnostic ne sont indiqués que dans les formes
compliquées ou atypiques :
- isolement viral sur culture cellulaire
- examens sérologiques surtout
- exceptionnellement : immunofluorescence sur liquide vésiculaire.
6- Connaître les complications de la varicelle
Des complications de la varicelle, typiquement plus sévères chez les adolescents et les adultes
(mortalité 0,1 à 0,5 % au delà de 45 ans), sont observées le plus fréquemment chez des enfants
immunocompétents.
1. Les surinfections cutanées bactériennes sont les complications les plus fréquentes et
constituent la première cause d’hospitalisation chez l’enfant. Elles sont liées principalement à
Staphylococcus aureus et au streptocoque hémolytique du groupe A.
Les principales manifestations cliniques en sont l’impétigo et les abcès sous-cutanés.
Les dermohypodermites bactériennes non nécrosantes et surtout les fasciites nécrosantes
(streptocoque du gr A) sont plus rares mais redoutables.
2. Les complications pulmonaires sont de deux types : surinfections bactériennes (pneumocoque,
streptocoque) et pneumopathies varicelleuses. Elles concernent surtout l’enfant de moins de 6 mois et
les enfants immunodéprimés et représenteraient 25 % des décès liés à la varicelle. Elles sont à
évoquer devant :
- une fièvre élevée au 3ème-4ème jour de l’éruption
- des signes de pneumopathie (polypnée, toux, cyanose)
- des images radiologiques interstitielles ou alvéolaires.
D’autres complications sont classiques, connues, mais plus rares :
3. Les complications neurologiques :
- ataxie cérébelleuse (cérébellite) : complication neurologique la plus fréquente.
• parfois isolée précédant l’éruption ;
• ou de survenue retardée 5 à 10 jours après le début de l’exanthème.
• elle guérit toujours sans séquelles.
- méningo-encéphalite (sévère mais plus rare)
- exceptionnellement : méningites lymphocytaires, myélites, syndrome de Guillain Barré
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