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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Pr. A. Bourrillon (Hôpital Robert DEBRE – Paris) MAJ : 03/01/2006 Objectifs : Infections à herpès virus de l’enfant immunocompétent [et de l’adulte : partie non traitée] Item 84 Objectifs pédagogiques nationaux de l’ECN : - Diagnostiquer et traiter une poussée d’herpès cutané et muqueux. - Diagnostiquer et traiter une varicelle et en connaître les complications. - Diagnostiquer et traiter un zona dans ses différentes localisations. - Préciser les complications de la maladie herpétique chez le nouveau-né et l’atopique. [femme enceinte non traitée dans ce chapitre] Sommaire I- Infections à herpès virus simplex 1 - Diagnostiquer une poussée d’herpès cutané et muqueux 2 - Traiter une poussée d’herpès cutané et muqueux 3 - Préciser les complications de la maladie herpétique chez le nouveau-né 4 - Préciser les complications de la maladie herpétique chez l’enfant atopique II- Infections par le virus varicelle-zona (VZV, herpès virus type 3) II-A- La varicelle 5 - Diagnostiquer une varicelle 6 - Connaître les complications de la varicelle 7 - Traiter une varicelle II-B- ZONA 8 - Diagnostiquer un zona 9 - Traiter un zona I- Infections à herpès virus simplex Les infections herpétiques sont liées à 2 types d’herpès virus simplex (HSV) : le type 1 ou HSV1, et le type 2 ou HSV2. Ils ont en commun avec les autres virus du groupe herpès (varicelle-zona, cytomégalovirus, virus d’Epstein Barr, herpes virus de type 6 et 7) leur structure à ADN à symétrie cubique et enveloppée. HSV1 infecte généralement la partie supérieure du corps (en particulier la face), HSV2 les régions génitales et le nouveau-né. Le type 1 peut également être responsable de lésions génitales chez l’enfant et le type 2 de lésions buccales chez les sujets présentant un herpès génital. Les encéphalites sont liées le plus souvent à HSV2 chez le nouveau né et à HSV1 chez l’enfant et l’adulte. HSV2 est plus souvent impliqué dans les méningites. 1
C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Pr. A. Bourrillon (Hôpital Robert DEBRE – Paris) MAJ : 03/01/2006 Les deux types de virus peuvent induire une kératite. Malgré un certain degré d’immunité croisée il n’y a pas de protection réciproque entre ces deux virus. - Réservoir de virus : l’homme - Transmission : directe par voie cutanée ou muqueuse - Evolution : primo-infection le plus souvent inapparente. Persistance de l’infection à vie, latente dans les ganglions nerveux sensitifs. Possibilité de récurrences malgré les anticorps sériques neutralisants apparus au décours de la primoinfection. Ces réactivations endogènes responsables d’une excrétion intermittente du virus surviennent sur l’influence de nombreux facteurs (baisse de l’immunité cellulaire, infections bactériennes notamment à pneumocoque et méningocoque, soleil, stress…) La symptomatologie clinique est habituellement discrète. - Les manifestations cliniques habituelles chez l’enfant immunocompétent sont cutanées et muqueuses. - Les formes graves concernent avant tout le nouveau-né ou l’enfant atopique. Le pronostic a été transformé par l’utilisation de l’aciclovir, premier traitement ayant une efficacité démontrée par études randomisées sur les infections herpétiques cutanéo-muqueuses. 1- Diagnostiquer une poussée d’herpès cutané et muqueux. Forme habituelle : L’herpès de primo-invasion cutanéo-muqueux est habituellement bénin. 1. La gingivo-stomatite aiguë est l’aspect le plus typique de la primo-infection herpétique. Elle survient le plus souvent entre l’âge de 6 mois et celui de 4 ans. - Début par fièvre, dysphagie. - Aspect d’oedème et d’inflammation de l’ensemble de la muqueuse pharyngée et buccale - puis vésicules douloureuses, bientôt rompues laissant des érosions au niveau de la langue, du palais, des gencives, de la muqueuse buccale (expliquant l’hypertrophie gingivale) et des lèvres. Ces vésicules confluent en plaques érosives couvertes d’une membrane grisâtre. La muqueuse, très oedémateuse, peut saigner au contact. - Signes associés : • Hypersialorrhée • Dysphagie et haleine fétide. • Adénopathies sous maxillaires. • Syndrome infectieux marqué avec fièvre souvent élevée et asthénie. Un tel aspect clinique est le plus souvent évocateur et nécessite rarement une confirmation biologique. La dysphagie peut être majeure gênant toute alimentation et réhydratation, imposant alors l’hospitalisation pour perfusion. La guérison spontanée est la règle en quelques jours mais l’excrétion virale peut être plus prolongée pendant 2 à 3 semaines. Diagnostics différentiels : - Herpangine (coxsackie A), - aphtose buccale, - lésions muqueuses du pemphigus et de l’érythème polymorphe. et en début de maladie avant que les vésicules et la stomatite apparaissent : - Pharyngite streptococcique et Mononucléose infectieuse. 2
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