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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Dr Robert COHEN MAJ : 22/09/2005 Des complications graves peuvent survenir en l’absence de traitement précoce : • abcès intraorbitaire, • thrombophlébite du sinus caverneux L'existence d'une diminution de la mobilité oculaire, des réflexes photomoteurs ou de l'acuité visuelle doit faire pratiquer en urgence un examen tomodensitométrique à la recherche d'une telle complication. Les principaux diagnostics différentiels sont: • une piqûre d’insecte qui est, de loin, la cause la plus fréquente d’œdème palpébral chez l’enfant (absence de fièvre et trace de piqûre qu’il faut rechercher avec soin), • une conjonctivite purulente, • une dacryocystite : l'infection du sac lacrymal se traduit par une tuméfaction rouge, chaude et douloureuse, juste en dessous de l'angle interne de la fente palpébrale dans un contexte non fébrile. La pression du sac fait refluer des sécrétions purulentes, par le méat lacrymal inférieur. • une ostéomyélite du maxillaire supérieur, donnant un œdème prédominant à la paupière inférieure, avec une tuméfaction gingivale et palatine. • une métastase orbitaire d’un sympathoblastome. Traitement L’hospitalisation s’impose pour débuter rapidement une antibiothérapie parentérale. Le traitement de première intention comporte le plus souvent une association d'antibiotiques type céfotaxime + fosfomycine ou céfotaxime (ou ceftriaxone) + vancomycine, puis en fonction de l'évolution clinique et des résultats bactériologiques le relais est pris per os, le plus souvent par l'association amoxicilline-acide clavulanique. Ce traitement antibiotique doit être d'au moins 15 jours. Sinusites frontales Beaucoup moins fréquentes que les rhino-sinusites maxillaires, elles surviennent essentiellement après 10 ans. Le tableau clinique est superposable à celui des sinusites maxillaires, les céphalées étant cependant souvent au premier plan du fait de leur intensité. Le risque de complications est plus important : extériorisation sous forme d’un œdème au niveau du front ou de la paupière supérieure, ostéites, complications intracrâniennes et ophtalmologiques similaires à celles des ethmoïdites. Sinusites sphénoïdales Exceptionnelles chez l’enfant, elles doivent être suspectées devant des céphalées très intenses même sans fièvre, et ne sont souvent encore reconnues que lors d’une complication, notamment ophtalmologique (baisse de l’acuité visuelle). Le diagnostic doit être évoqué après 10 ans et repose sur la radiologie : radiographie du crâne de profil et tomodensitométrie. Bibliographie : 1. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante. Infections ORL et respiratoires basses. Recommandations de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé. Concours Méd. 1999 ; 121 : 909-912. http://afssaps.sante.fr/pdf/5/rbp/rhinreco.pdf 2. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé . Antibiothérapie par voie générale : Sinusite Aiguë de l’Enfant. Med Mal Infect 2001 ;31(S) :508-31. Mettre lien avec http://afssaps.sante.fr/pdf/5/rbp/sinreco_ef.pdf 3. Rosenstein N., Phillips W.R., Gerber M.A., Marcy S.M., Schwartz B., Dowel S.F. The common cold – Principles of judicious use of antimicrobial agents. Pediatrics. 1998 ; 101(1 Suppl) : 181-184. 4. O’Brien K, Dowell S, Schwartz B et al. Acute sinusitis, principles of judicious use of antimicrobial agents. Pediatrics 1998;101 (1 Suppl):174-177. 6
C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Dr Robert COHEN MAJ : 22/09/2005 5. Carbon C. Rhinopharyngites. Rev. Prat., Méd. Gén. 1999 ; 13 : 407-416. 6. Wald E. Sinusitis in children. New Engl J Med 1992 ; 326 : 319-322. 7. Management of Rhinosinusitis in children Consensus meeting, Brussels, Belgium, September 13, 1996. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998 ; 124 : 31-40. 8. Cohen R, François M, Boucherat M. Ethmoïdite aiguë. In Maladies Infectieuses de l’Enfant : Diagnostic et traitement. Coordonnateur : Yannick Aujard. Edition Pradel, Paris 1998. 7
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