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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Dr Robert COHEN MAJ : 22/09/2005
Des complications graves peuvent survenir en l’absence de traitement précoce :
• abcès intraorbitaire,
• thrombophlébite du sinus caverneux
L'existence d'une diminution de la mobilité oculaire, des réflexes photomoteurs ou de l'acuité
visuelle doit faire pratiquer en urgence un examen tomodensitométrique à la recherche d'une
telle complication.
Les principaux diagnostics différentiels sont:
• une piqûre d’insecte qui est, de loin, la cause la plus fréquente d’œdème palpébral chez l’enfant
(absence de fièvre et trace de piqûre qu’il faut rechercher avec soin),
• une conjonctivite purulente,
• une dacryocystite : l'infection du sac lacrymal se traduit par une tuméfaction rouge, chaude et
douloureuse, juste en dessous de l'angle interne de la fente palpébrale dans un contexte non fébrile.
La pression du sac fait refluer des sécrétions purulentes, par le méat lacrymal inférieur.
• une ostéomyélite du maxillaire supérieur, donnant un œdème prédominant à la paupière inférieure,
avec une tuméfaction gingivale et palatine.
• une métastase orbitaire d’un sympathoblastome.
Traitement
L’hospitalisation s’impose pour débuter rapidement une antibiothérapie parentérale.
Le traitement de première intention comporte le plus souvent une association d'antibiotiques type
céfotaxime + fosfomycine ou céfotaxime (ou ceftriaxone) + vancomycine,
puis en fonction de l'évolution clinique et des résultats bactériologiques le relais est pris per os, le plus
souvent par l'association amoxicilline-acide clavulanique.
Ce traitement antibiotique doit être d'au moins 15 jours.
Sinusites frontales
Beaucoup moins fréquentes que les rhino-sinusites maxillaires, elles surviennent essentiellement
après 10 ans. Le tableau clinique est superposable à celui des sinusites maxillaires, les céphalées
étant cependant souvent au premier plan du fait de leur intensité.
Le risque de complications est plus important : extériorisation sous forme d’un œdème au niveau du
front ou de la paupière supérieure, ostéites, complications intracrâniennes et ophtalmologiques
similaires à celles des ethmoïdites.
Sinusites sphénoïdales
Exceptionnelles chez l’enfant, elles doivent être suspectées devant des céphalées très intenses même
sans fièvre, et ne sont souvent encore reconnues que lors d’une complication, notamment
ophtalmologique (baisse de l’acuité visuelle).
Le diagnostic doit être évoqué après 10 ans et repose sur la radiologie : radiographie du crâne de
profil et tomodensitométrie.
Bibliographie :
1. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante. Infections ORL et respiratoires
basses. Recommandations de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de
Santé. Concours Méd. 1999 ; 121 : 909-912. http://afssaps.sante.fr/pdf/5/rbp/rhinreco.pdf
2. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé . Antibiothérapie par voie
générale : Sinusite Aiguë de l’Enfant. Med Mal Infect 2001 ;31(S) :508-31. Mettre lien avec
http://afssaps.sante.fr/pdf/5/rbp/sinreco_ef.pdf
3. Rosenstein N., Phillips W.R., Gerber M.A., Marcy S.M., Schwartz B., Dowel S.F. The common
cold – Principles of judicious use of antimicrobial agents. Pediatrics. 1998 ; 101(1 Suppl) :
181-184.
4. O’Brien K, Dowell S, Schwartz B et al. Acute sinusitis, principles of judicious use of
antimicrobial agents. Pediatrics 1998;101 (1 Suppl):174-177.
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