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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Dr Robert COHEN MAJ : 22/09/2005
sinusites.
Le scanner n’est indiqué qu’en cas de sinusites récidivantes, chroniques ou compliquées.
Trois diagnostics différentiels sont fréquents :
• les allergies respiratoires, qui peuvent donner des signes cliniques identiques, s’accompagner
d’anomalie radiologique (essentiellement épaississement muqueux), et favoriser la survenue
d’authentiques sinusites bactériennes.
• les rhinopharyngites récidivantes,
• l’adénoïdite.
Traitement
Le traitement repose sur deux principes : reperméabiliser l’ostium et traiter la surinfection. La clef de
voûte du traitement est l’antibiothérapie.
Si la majorité des sinusites guérissent spontanément, le traitement antibiotique est indiqué en cas
d’échecs des traitements symptomatiques ou de formes aiguës « sévères ». Le choix des
antibiotiques est superposable à celui des OMA. Les deux antibiotiques recommandés sont :
• l’association amoxicilline-acide clavulanique (80 mg/kg/j en 3 prises)
• le cefpodoxime proxétil (8 mg/kg/j en 2 prises).
• La durée de traitement recommandée est de 8 à 10 jours. Mettre lien avec http
:afssaps.sante.fr/pdf/5/rbp/sinreco_ef.pdf
Les ponctions de sinus sont exceptionnellement réalisées chez l’enfant, car il s’agit d’un geste
traumatisant pour lequel une anesthésie générale est nécessaire. Elles sont indiquées lorsqu’un
diagnostic bactériologique est nécessaire : complications intracrânienne ou intraorbitaire,
immunodéprimé, état septique grave résistant au traitement antibiotique.
Les lavages des sinus, ainsi que les drainages sont exceptionnellement nécessaires
(immunodéprimés, échecs de traitement, complications).
Faq 6 - Ethmoïdites aiguës
L’entité clinique “ethmoïdite” correspond à l’extériorisation d’une infection ethmoïdale vers l’orbite, du
fait de la fragilité de la paroi interne de l’orbite. Cette situation doit être distinguée de l’atteinte, sur les
radiographies du crâne, des cellules ethmoïdales lors des rhinopharyngites : la continuité des
muqueuses nasales et ethmoïdales fait qu’il existe souvent une réaction sinusienne au cours des
rhinopharyngites, dont les signes cliniques se confondent avec ceux de l’infection déclenchante.
Infection sévère, demandant un diagnostic et un traitement urgents du fait du risque de complications
ophtalmologiques et endocrâniennes, l’ethmoïdite survient le plus souvent entre 6 mois et 5 ans. Les
bactéries le plus souvent en cause sont S. aureus, H. influenzæ sérotype b (avant la généralisation de
la vaccination), S. pneumoniae.
Le tableau clinique d'une ethmoïdite associe :
• un œdème palpébral unilatéral rouge, chaud, douloureux, prédominant à la paupière supérieure et à
l’angle interne de l’œil,
• une fièvre généralement élevée (> 39°C) avec altération de l’état général,
• une obstruction nasale et un mouchage purulent inconstant.
La radiographie standard montre une opacité unilatérale de l’ethmoïde.
Un examen tomodensitométrique ne semble pas nécessaire dans les formes typiques non
compliquées.
La NFS retrouve souvent une hyperleucocytose à prédominance de polynucléaires.
Le bilan bactériologique comporte hémocultures et recherche d’antigènes solubles.
Le prélèvement endonasal n'a pas d'intérêt car la corrélation avec les germes endosinusiens est
mauvaise.
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