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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Dr Robert COHEN MAJ : 22/09/2005
• entre l’âge de 6 mois à 2 ans
• en cas d’antécédent d'OMA,
• en cas d’otite séreuse,
• s’il existe une modification tympanique au moment de la consultation,
alors que ni l'aspect des sécrétions ni l’existence d’une toux ne modifient sa fréquence.
Avant l’âge de 3 mois, l'obstruction nasale peut entraîner une gêne respiratoire importante.
Après l’âge de 3 ans, la complication la plus fréquente est la rhinosinusite maxillaire.
Faq 4 - Traitement des rhinopharyngites
Une attitude thérapeutique minimale est le plus souvent suffisante, associant :
• un antipyrétique si nécessaire,
• et une désobstruction des fosses nasales (en fonction de l’âge, mouchage, aspiration au
«mouche bébé », ou lavage au sérum physiologique ou à l’eau de mer),
et parfois décongestionnants locaux qui sont contre-indiqués avant 30 mois.
Il n’y a pas d’indication d’antibiotique
Les rares études comparatives “antibiotiques versus placebo” ont montré que les antibiotiques ne
raccourcissaient pas l'évolution des rhinopharyngites et ne diminuaient pas la fréquence des
complications même chez les sujets considérés à risque.
Les inconvénients de la prise d'un antibiotique sont par contre multiples :
• impact écologique sur les flores respiratoire et digestive,
• effets indésirables (troubles digestifs, allergie, …),
• mauvaise interprétation des signes cliniques liés à l’infection virale (diarrhée, vomissements,
éruption cutanée), et souvent considérés par les parents voire par les médecins, comme des effets
indésirables de l'antibiotique, notamment les éruptions cutanées considérées comme allergiques.
• coût.
II- Les Rhinosinusites
Les rhino-sinusites sont définies comme une atteinte inflammatoire (en règle d’origine infectieuse) de
la muqueuse d’un ou plusieurs sinus de la face. Les sinusites de l’enfant représentent un problème
complexe et controversé en pédiatrie.
Le type et les symptômes des sinusites dépendent de l’âge du fait du développement décalé des
différents sinus. Il faut différencier :
• L’éthmoïdite, infection rare mais sévère, survenant dès les premiers mois de vie,
• Les rhino-sinusites maxillaires, plus fréquentes, souvent bénignes, dont le diagnostic ne doit être
évoqué qu’après l’âge de 3 ans,
• Les sinusites frontales, moins fréquentes, qui surviennent surtout après 10 ans.
• Les sinusites sphénoïdales exceptionnelles, qui surviennent après 10 ans.
Faq 5 - Rhinosinusites maxillaires
Les rhinosinusites maxillaires sont classées comme :
• "aiguës" lorsqu'elles durent de 10 à 29 jours,
• "subaiguës" de 1 à 4 mois,
• "chroniques" pendant plus de 4 mois.
La différenciation entre une rhinopharyngite banale et une authentique sinusite bactérienne est difficile
cliniquement, du fait de la parenté entre ces deux infections et de la continuité anatomique. On estime
que 5 à 10 % des rhinopharyngites se compliquent de rhinosinusites maxillaires après l’âge de 3 ans.
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