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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. A. Bourrillon (Hôpital Robert DEBRE - Paris) MAJ : 22/09/2005
- Les adénopathies hilaires évoquent « à priori » une tuberculose mais elles peuvent être observées
au cours des pneumonies à mycoplasme.
Ainsi donc, sans appoint étiologique précis, l'antibiothérapie des pneumonies communautaires de
l'enfant est le plus souvent probabiliste.
Arguments biologiques
Les examens hématologiques et biologiques sont également des arguments d'appoint limités pour
un diagnostic étiologique probabiliste.
L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles franche et l'élévation de la C-réactive protéine sont
typiquement reliées aux pneumonies bactériennes à pneumocoque mais elles peuvent être observées
au cours des pneumonies virales.
La procalcitonine, marqueur sérique des infections bactériennes sévères a, dans le contexte, une
remarquable spécificité et une excellente sensibilité. Le recours à cet examen dont la réalisation n'est
pas encore de pratique courante est appelé à être d'un appoint privilégié pour confirmer l'origine
bactérienne d'une pneumonie.
Choix thérapeutique probabiliste
La fréquence des infections (co-infections) bactériennes au cours des pneumonies de l'enfant, justifie
du caractère systématique de l'antibiothérapie qui est :
- systématique lorsque le diagnostic est porté
- urgente notamment en cas de signes de sévérité
- probabiliste (selon les agents infectieux supposés).
Le choix initial peut être difficile car, pour rappel, il n'y a souvent :
- aucun signe clinique ou radiologique prédictifs de l'agent infectieux responsable
- aucun examen bactériologique ne permettant un diagnostic fiable immédiat
- aucun antibiotique ne couvrant l'ensemble des germes potentiellement en cause.
Schéma thérapeutique
Dans les pneumonies aigues en l'absence de signes cliniques de sévérité, le traitement peut
rester ambulatoire, administré par voie orale.
La cible bactériologique initiale privilégiée est le pneumocoque, dont l'antibiotique est choisi en
fonction de l'âge.
1. Avant l'âge de 3 ans, le traitement initial de référence est l'amoxicilline 80 à 100 mg/kg/j en 3
prises orales (enfant de moins de 30 kg).
Seul l'enfant non ou mal vacciné contre H.influenzae b, et /ou atteint d'une otite moyenne aigue, peut
justifier d'un traitement inaugural par amoxicilline-acide clavulanique (80 mg/kg/j d'amoxicilline).
2. Après l'âge de 3 ans, l'amoxicilline est aussi le traitement de référence comme traitement
d'attaque dans la crainte d'une pneumonie à pneumocoque. A cet âge cependant, une orientation
anamnestique clinique ou radiologique vers M. pneumoniae pourrait conduire, en l'absence de signes
de sévérité, à la prescription d'un macrolide comme traitement initial.
3. Dans les situations de pneumonies avec signes de sévérité, l'antibiothérapie probabiliste initiale
est le plus souvent parentérale : céphalosporine de 3ème génération (céfotaxime 100 mg/kg/24 h
ou ceftriaxone 50 mg/kg/24 h), associée pour certains à un aminoside. Seule la crainte (contexte
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