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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. A. Bourrillon (Hôpital Robert DEBRE - Paris) MAJ : 22/09/2005
fréquemment en cause sont le pneumocoque et M.pneumoniae.
Quelque soit l'âge, les H.influenzae b, depuis la généralisation de la vaccination spécifique, ou non
typables, Moraxella catarrhalis et C.pneumoniae, ne jouent qu'un rôle mineur.
On peut de façon probabiliste évaluer qu'un tiers des bronchopneumopathies communautaires
de l'enfant est d'origine virale, un tiers d'origine exclusivement bactérienne, un tiers peut être
lié à une co-infection (virale et bactérienne).
Arguments cliniques (tableau 3)
La présomption clinique d'une pneumonie virale repose typiquement sur :
- le contexte épidémique,
- le début progressif : rhinite ou pharyngite,
- l'existence d'une fièvre de niveau variable,
- la coexistence d'éruptions ou de myalgies,
- l'absence de signes auscultatoires focalisés.
L'orientation probabiliste vers une étiologie bactérienne est plus variable encore selon le germe
susceptible d'être en cause.
Les pneumonies à pneumocoque sont le plus souvent évoquées devant:
- une hyperthermie à début brutal,
- une toux sèche,
- la coexistence de douleurs abdominales (pseudo-appendiculaire) ou de céphalées (syndrome
pseudo-méningé).
- des signes auscultatoires en foyer
Mycoplasma pneumoniae à l'inverse induit des tableaux cliniques typiquement plus progressifs, moins
fébriles, accompagnés d'asthénie avec des signes fonctionnels respiratoires pouvant témoigner d'une
hyperréactivité bronchique associée.
En pratique cependant, une telle approche probabiliste étiologique clinique est le plus souvent mise
en défaut.
Tableau 3 : critères probabilistes évocateurs d'une pneumopathie aiguë virale, bactérienne et à M.
Pneumoniae
Pneumopathie Virale Bactérienne M. pneumoniae
Epidémiologie Epidémique Sporadique Epidémique
Age Tout âge Tout âge (Pneumo)
< 18 mois (H.influenzae b)
Enfant non vacciné
> 2 ans
Début Progressif Brutal Progressif
Fièvre + +++ +
S. respiratoires Voies aériennes Toux
Toux sèche
supérieures
Toux +
S. auscultation en foyers paroxystique
S. extrarespiratoires Eruption
S. abdominaux
Asthénie
Diarrhée
Algies
Pseudoméningés
Tolérance Bonne Mauvaise Bonne
Arguments radiographiques
- La radiographie thoracique n'est de même pas l'examen de référence susceptible d'argumenter le
diagnostic étiologique. Ainsi,
- Une opacité alvéolaire systématisée est typiquement reliée à la pneumonie à pneumocoque mais
peut être observée dans les infections virales ou à M. pneumoniae.
- Un aspect d'infiltrat diffus bilatéral, lobaire ou segmentaire, est plus compatible avec une pneumonie
virale ou à mycoplasme mais n'exclut pas l'éventualité d'un pneumocoque.
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