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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. A. Bourrillon (Hôpital Robert DEBRE - Paris) MAJ : 22/09/2005
- L'examen cyto-bactériologique quantitatif (interprétable si plus de 106 germes/ml, plus de 10 cellules
épithéliales, plus de 25 polynucléaires neutrophiles par champ) est de réalisation souvent difficile et
peut être contaminé par la flore commensale pharyngée.
- Les antigènes solubles (sang-urines) sont de sensibilité et de spécificité médiocres.
- Les méthodes de détection des antigènes bactériens par amplification génique (PCR si Mycoplasma
pneumoniae) sont encore expérimentales, et réservées à des situations limitées.
- Les prélèvements avec analyse quantitative obtenus par des méthodes invasives in situ (fibroscopie
bronchique et lavage broncho-alvéolaire) ne sont réservés qu'aux seules infections sévères sur terrain
fragilisé.
Tableau 1 : place des examens bactériologiques pour le diagnostic des pneumopathies bactériennes
de l'enfant
Prélèvement nasopharyngé Aucun intérêt
Examens cytobactériologiques des crachats
Contamination oropharyngée
Aspiration trachéale
Hémocultures (systématiques) Faible sensibilité 1-10%
Antigènes solubles Très faible sensibilité
Examens sérologiques Diagnostic rétrospectif
Prélèvement invasif
Uniquement si malades sévères
Biopsie pulmonaire
Lavage broncho-alvéolaire
Arguments épidémiologiques : importance de l'âge
De nombreux agents infectieux peuvent être à l'origine d'une pneumonie. Leur identification est
difficile voire impossible dans 40 à 60 % des cas. La plus grande difficulté est de distinguer entre
infection virale et infection bactérienne. Le traitement de ces infections est donc le plus souvent
probabiliste et l'âge est un indicateur important des choix thérapeutiques (Tableau 2).
Tableau 2 : Causes des pneumonies en fonction de l'âge
Age Agents infectieux par ordre de fréquence
1-3 mois
1-24 mois
2-5 ans
6-18 ans
Chlamydia trachomatosis, VRS, autres virus respiratoires, Bordetella
pertussis
VRS, autres virus respiratoires, Pneumocoque, Haemophilus influenzae,
C.trachomatosis, Mycoplasma pneumoniae
Virus respiratoires, Pneumocoque, H.influenzae, M.pneumoniae,
C.pneumoniae
M.pneumoniae, Pneumocoque, Chlamydia pneumoniae, H.influenzae,
Grippe, Adénovirus, autres virus respiratoires
La vaccination contre H.influenzae b a entraîné une quasi disparition des infections à cette bactérie.
L'existence d'un déficit immunitaire acquis ou congénital doit faire rechercher des agents infectieux
particuliers comme pneumocystis carinii.
La tuberculose est une infection résurgente dont le diagnostic doit être discuté.
Les pneumonies ont une épidémiologie différente et variable selon l'âge de l'enfant.
Avant l'âge de 3 ans elles sont le plus souvent d'origine virale. Le pneumocoque est le premier agent
bactérien responsable. Son taux de sensibilité diminuée à la Pénicilline est actuellement en France de
30 %. Sa résistance aux macrolides est en France élevée à 60 %.
Après l'âge de 3 ans, les pneumonies virales sont moins fréquentes. Les deux bactéries les plus
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