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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. A. Bourrillon (Hôpital Robert DEBRE - Paris) MAJ : 22/09/2005
L'existence d'une opacité parenchymateuse plus ou moins systématisée permet le diagnostic de
pneumonie dans un contexte clinique compatible.
Les aspects radiologiques sont multiples :
- l'image typique est une opacité parenchymateuse
- alvéolaire : unique ou multiple, rarement bilatérale.
- systématisée ou à limites floues avec un éventuel bronchogramme aérien en son sein,
- les pneumonies rondes (images sphériques ou ovalaires à bord plus ou moins nets) sont
particulières à l'enfant.
- un épanchement pleural peut être associé
Faq 6- Identifier lors d'une pneumonie les situations d'urgence requérant un
avis spécialisé aux urgences pédiatriques ou une hospitalisation
Certaines sont liées à la sévérité des signes cliniques :
Infectieux :
- faciès toxique, hyperthermie importante,
- troubles hémodynamiques (tachycardie, augmentation du temps de recoloration cutané), troubles de
la conscience
Respiratoires :
- polypnée importante et signes de lutte ; respiration irrégulière avec pauses,
- difficultés à la prise des biberons ;
- signes cliniques d'hypoxie (cyanose). La mesure non invasive de la SaO2 est un critère important
d'évaluation de la gravité : une SaO2 inférieure ou égale à 95 % en air ambiant est une indication
d'hospitalisation.
- signes cliniques d'hypercapnie (agitation, troubles de la conscience, sueurs) témoignant de l'étendue
de l'atteinte alvéolaire.
Dans tous les cas, il convient de reconnaître des signes d'alerte devant toute aggravation rapide des
symptômes.
D'autres sont liés à la fragilité du terrain sous-jacent :
- jeune âge (inférieur à 6 mois)
- maladies sous-jacentes (infections des voies respiratoires récidivantes ou maladie respiratoire
chronique, cardiopathie, drépanocytose, dénutrition, immunodépression)
La récidive d'une pneumonie doit conduire à rechercher une pathologie associée : malformation, corps
étranger, déficit immunitaire, ....
Faq 7 - Argumenter l'attitude thérapeutique devant une pneumonie
Le traitement repose sur un choix probabiliste en fonction de l'âge de l'enfant et de critères
cliniques et radiologiques dont aucun n'est très spécifique ni sensible.
Le Diagnostic microbiologique de la pneumonie est en effet rare.
Le diagnostic de certitude de l'étiologie des pneumopathies bactériennes ne peut être en pratique
assuré que par les hémocultures dont les résultats contribuent en outre aux études épidémiologiques
les plus précises.
Leur sensibilité est cependant faible (3 à 10 % environ).
- Les autres examens sont de recours imprécis et limités. (tableau 1)
- Les prélèvements nasopharyngés ne mettent en évidence qu'une flore commensale de portage.
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