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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. A. Bourrillon (Hôpital Robert DEBRE - Paris) MAJ : 22/09/2005
Faq 4 - Planifier le suivi d'une bronchiolite
Surveillance immédiate
Les critères de surveillance sont avant tout cliniques :
• En ambulatoire : température, fréquence respiratoire, qualité de la prise des biberons, du sommeil,
des selles (si gastro-entérite aiguë associée).
• A l'hôpital : fréquence respiratoire (apnées) et cardiaques, qualité de la prise des biberons, SaO2
tc
Le signes d'alerte sont liés
A court terme :
- aux complications infectieuses (notamment si atteinte parenchymateuse pulmonaire associée)
- surtout à la sévérité de la détresse respiratoire par majoration de l'encombrement bronchique ou
survenue d'apnées (nourrisson de moins de 3 mois).
L'indication d'une hospitalisation en réanimation (en fait très rare) est alors justifiée.
A moyen terme, le suivi est relié à la permanence de l'hyperréactivité bronchique ou à l'allure évolutive
de récidives marquant l'entrée dans la maladie asthmatique (asthme du nourrisson).
A long terme, le pronostic est celui d'un asthme éventuel d'autant plus qu'il existe un terrain atopique
personnel ou familial.
Ce risque global est évalué à 25 %.
TRAITEMENT PREVENTIF
• Il n'y a pas de vaccin anti-VRS actuellement disponible.
• L'efficacité actuelle de traitements antiviraux reste très discutée. L'indication des anticorps
monoclonaux anti-VRS est limitée aux seuls anciens prématurés de moins de 32 semaines
d'aménorrhée et à certains enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire.
II- Pneumonies aigues communautaires
Les pneumonies aigues sont des infections du parenchyme pulmonaire sans préjuger de l'agent
infectieux en cause.
Leur caractère « communautaire » fait référence à l'aspect collectif de l'infection transmise dans une
population à la différence des pneumonies acquises en milieu hospitalier qualifiées de nosocomiales.
Les bronchopneumopathies aigues regroupent à la fois les infections bronchiques et pulmonaires
Faq 5 - Diagnostiquer une pneumonie
Le diagnostic est évoqué par la clinique et affirmé par la radiographie.
Le diagnostic de pneumonie est un diagnostic radiologique car les signes cliniques n'ont pas de
spécificité ni de sensibilité diagnostique suffisante. Ils orientent vers une infection respiratoire basse.
Le diagnostic est en général évoqué sur l'association :
- d'une fièvre (habituellement constante)
- d'une tachypnée (avec ou sans signes de lutte)
- d'une toux (parfois retardée)
- d'anomalies auscultatoires pulmonaires le plus souvent focalisées : diminution du murmure
vésiculaire ; râles alvéolaires ; voire souffle tubaire
- des douleurs abdominales peuvent être révélatrices d'une pneumonie.
L'examen radiographique thoracique est nécessaire pour affirmer le diagnostic de pneumonie.
Il doit être prescrit dès la moindre suspicion clinique du diagnostic.
Le seul cliché à demander en première intention est une radiographie thoracique de face en
inspiration et en position debout.
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