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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Dr. Robert COHEN MAJ : 19/09/2005
Faq 6 - Angines récidivantes (multiples)
La définition des angines récidivantes, internationalement admise, est de 7 épisodes d'angine ou plus
sur une année, ou de 10 durant les 2 à 3 dernières années. La pertinence du diagnostic des épisodes
antérieurs est difficile à affirmer. La généralisation des TDR, en France, devrait permettre de
reconnaître les infections streptococciques récidivantes et les autres.
Aucun autre examen que le TDR n'est nécessaire car il est exceptionnel de découvrir une cause
sous-jacente.
Pour les angines streptococciques récidivantes, des modalités de traitements antibiotiques particuliers
ont prouvé leur efficacité en favorisant une meilleure éradication et/ou une fréquence de récidives
moindre :
- céphalosporines de 2èmes et 3ème génération,
- amoxicilline-acide clavulanique,
- clindamycine (durée de traitement de 10 jours)
- association à la pénicilline V dans les quatre derniers jours de traitement de rifampicine (20 à 30
mg/kg/jour en 2 prises) (6,7).
L'amygdalectomie doit rester rare dans cette indication. Une étude récente confirme que le bénéfice
modeste, attendu dans les suites d'amygdalectomie ne justifie pas ce type d'intervention quand on les
compare aux risques et à la morbidité induite par le geste chirurgical.
Les indications reconnues de l'amygdalectomie sont :
- le syndrome d'apnées obstructives du sommeil en rapport avec une hypertrophie adénoïdoamygdalienne,
pour lequel on réalise une adénoïdo-amygdalectomie.
- un adénophlegmon
- une tuméfaction unilatérale d'une amygdale suspecte de malignité
Indications de l'adénoïdectomie et/ou de l'amygdalectomie chez l'enfant Recommandations et
Références Médicales 1997, ISBN 2 910653-33-1 http://www.anaes.fr
Tableau 1. Etiologies des Angines
Bactéries : 10 à 30 % Virus : 70 à 90 %
SGA
10 à 30 %
Bibliographie
Autres bactéries : rares EBV
Autres Strepto hémolytiques C, E, F Adénovirus
Arcanobacterium haemolyticum Virus influenzae
Anaérobies (Bacteroides, melaninogenicus..) Virus para influenzae
Mycoplama pneumoniae Coxsackie
Chlamydia pneumoniae Rhinovirus...
Corynebacterium diphteriae...
1. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé. Antibiothérapie par voie
générale en pratique courante : Angine. Med Mal Infect 2003 ;33(S) :1-17
http://afssaps.sante.fr/pdf/5/rbp/angreco.pdf
2. 10ème Conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse : « les infections ORL ».
Lyon 19 Juin 1996. Med Mal Infect 1997 :27 :434-9
3. Bisno A, Gerber M, Gwaltney J, Kaplan E, Schwartz R. Practice guidelines for the diagnosis
and management of Group A streptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis 2002a;35:113-125
4. Cohen R, Gouvello A, Levy C, De La Rocque F, Boucherat M, Portier H. Utilisation des tests
de diagnostic rapide du streptocoque du groupe A et corrélations bactério-cliniques dans
l'angine aiguë en Médecine générale. Presse Med 1998 ; 27 : 1131-1134
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