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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. A. Bourrillon (Hôpital Robert DEBRE - Paris) MAJ : 22/09/2005
Les examens complémentaires sont le plus souvent inutiles en ambulatoire.
Ils peuvent contribuer à l'argumentation diagnostique en cas d'hospitalisation :
- La radiographie thoracique confirme le mécanisme de l'atteinte bronchiolaire prédominante si :
• distension thoracique bilatérale
• hyperclarté des deux champs pulmonaires
• élargissement des espaces intercostaux
• abaissement des coupoles diaphragmatiques
Elle n'a un apport réel que dans les détresses respiratoires les plus sévères au cours desquelles la
coexistence d'une atélectasie ou d'un foyer de condensation rétractile laisse craindre une surinfection
bactérienne.
- NFS et CRP sont d'un intérêt limité.
- La recherche étiologique d'antigènes du VRS dans les secrétions rhinopharyngées (techniques
d'immunofluorescence) n'a qu'un appoint épidémiologique.
- L'examen cytobactériologique quantitatif des crachats (ECBC) peut aider dans les formes les plus
sévères à guider l'antibiothérapie initialement probabiliste d'une éventuelle surinfection bactérienne.
Faq 2 - Identifier lors d'une bronchiolite les situations d'urgence et les critères
de sévérité pouvant justifier d'une hospitalisation.
1. Certains sont liés au terrain :
- âge : moins de 6 semaines
- prématurité : moins de 34 semaines d'aménorrhée, âge corrigé : moins de 3 mois
- cardiopathie sous-jacente (ce d'autant qu'il existe une hypertension artérielle pulmonaire
associée)
- affections pulmonaires chroniques graves : dysplasie broncho-pulmonaire, mucoviscidose
2. D'autres sont liés à la sévérité de la détresse respiratoire ou à des signes associés :
- fréquence respiratoire > 60 c/mn,
- apnées,
- signes cliniques d'hypoxie (cyanose) ou d'hypercapnie (sueurs, agitation , troubles de la
conscience) ; saturation artérielle transcutanée en oxygène inférieure à < 95 % sous air.
- mauvaise prise des biberons (moins du tiers des biberons à 3 biberons successifs)
- troubles digestifs (diarrhée aigue si gastro-entérite virale associée, avec risque de déshydratation)
3. Enfin, peuvent intervenir des conditions socio-économiques ou d'environnement défavorables :
- capacité de la famille réduite en terme de surveillance, de compréhension, et d'accès aux soins ;
- conditions de vie de l'enfant si famille inapte à une prise en charge thérapeutique correcte ;
- difficultés du lien médical.
Faq 3 - Argumenter l'attitude thérapeutique devant une bronchiolite
Le traitement est avant tout symptomatique, adapté aux mécanismes physiopathologiques de la
maladie.
1. La désobstruction
Ce traitement repose essentiellement sur la kinésithérapie respiratoire, indispensable à la phase
obstructive et hypersécrétante de la maladie.
Elle repose sur les techniques de désobstruction :
- des voies aériennes supérieures : désobstruction rhinopharyngée (DRP) associée à des
instillations locales de sérum physiologique
- des voies aériennes inférieures : basée sur les techniques d'accélération du flux expiratoire avec
toux provoquée visant à obtenir l'expectoration.
La prescription doit être initialement biquotidienne, urgente, au domicile du kinésithérapeute pour un
nombre limité de séances ; à renouveler selon l'évolution.
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