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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr F.Varlet (St Etienne) MAJ : 24/12/2004
Le nourrisson ne se plaint pas lorsque la hernie est extériorisée alors que chez le grand enfant une
gêne douloureuse peut survenir.
L’étranglement herniaire est exceptionnel et se traduirait par des douleurs très vives et une
irréductibilité à l’examen, puis par un syndrome occlusif si le diagnostic était tardif.
TRAITEMENT
L’abstention thérapeutique est la règle dans l’immense majorité des cas jusqu’à l’âge de deux ans,
même si la hernie est très volumineuse et inquiète beaucoup la famille (figure n° 30-31) ; même dans
cette situation, un très grand nombre de hernies ombilicales guérit spontanément. Il faut donc
s’attacher à rassurer les familles pour les faire patienter. Certains proposent de mettre en place un
bandage herniaire, mais il est inefficace et peut être à l’origine de lésions cutanées.
Le traitement chirurgical est en général indiqué après l’âge de deux ans si la hernie persiste.
L’intervention consiste à réséquer le sac herniaire péritonéal et à fermer l’anneau ombilical par suture
musculo-aponévrotique.
SUIVI
L’évolution est favorable dans la plupart des cas et les récidives sont exceptionnelles.
L’ESSENTIEL
- Pathologie très fréquente et bénigne.
- Diagnostic clinique.
- Abstention thérapeutique le plus souvent.
- Indication opératoire après l’âge de deux ans.
Faq 3- Hernie épigastrique ou Hernie de la ligne blanche
La hernie épigastrique correspond à un orifice anormal sur la ligne blanche, entre l’appendice
xiphoïde et l’ombilic, au travers duquel s’extériorise de la graisse pré-péritonéale ou parfois de
l’épiploon.
L’enfant ou sa famille remarque une tuméfaction sous-cutanée, arrondie, ferme, et sensible à la
palpation. Les phénomènes douloureux surviennent volontiers lors des activités sportives. La
réduction de ces hernies est souvent difficile du fait de la sensibilité à la pression et n’est pas
indispensable, ne contenant pas d’élément noble.
L’indication opératoire est posée si la hernie épigastrique devient trop gênante ; l’orifice musculoaponévrotique
est suturé après avivement de ses berges.
Faq 4- Malformation de la paroi abdominale antérieure
La paroi abdominale antérieure peut être le siège de malformations graves, mettant en jeu le pronostic
vital de l’enfant dans certains cas, et le pronostic fonctionnel de certains organes dans d’autres cas.
Trois malformations sont à connaître :
- l’omphalocèle
- le laparoschisis
- et l’exstrophie vésicale
Leur prise en charge a été complètement modifiée depuis l’apparition de l’échographie antenatale et
elle relève maintenant d’équipes très spécialisées, dans le cadre de la Médecine Fœtale, comprenant
obstétriciens, généticiens, échographistes, réanimateurs et chirurgiens pédiatres.
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