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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Dr. Robert COHEN MAJ : 19/09/2005
macrolides. Pour cette dernière famille d'antibiotiques un pourcentage croissant de souches
résistantes est rapporté dans différents pays.
Le traitement historique de référence de l'angine est la pénicilline V 50 à 100.000 UI/kg/j en 3 prises
journalières pendant 10 jours.
Différentes études ont montré que l'observance de ce type traitement du fait du nombre de prises
journalières et de la durée était mauvaise. D'autres études ont montré qu'il n'était pas possible de
raccourcir la durée de traitement avec la pénicilline V.
Des traitements plus courts et mieux observés sont validés pour :
- l'amoxicilline : 50 mg/kg/ j, en 2 prises journalières, pendant 6 j,
- le cefpodoxime : 8 mg/kg/ j, en 2 prises journalières, pendant 5 j,
- le céfuroxime-axétil : 20 mg/kg/ j, en 2 prises journalières, pendant 4 j,
En cas d'allergie à la pénicilline ou plus largement aux β-lactamines (selon recommandations Anaes
à paraître en septembre 2005) :
- la pyostacine 50 mg/kg/ j, en 2 prises journalières, pendant 8 à 10 j, est le traitement recommandé si
on ne peut réaliser une culture avec antibiogramme.
- les macrolides (du fait de la résistance croissante à cette famille) ne doivent être prescrits qu'après
avoir vérifié la sensibilité de la bactérie responsable (culture et antibiogramme nécessaire) :
azithromycine (3 j), clarithromycine et josamycine (5 j) sont validés.
Les tétracyclines, le cotrimoxazole, les quinolones ne doivent pas être prescrits dans les angines.
Faq 5 - Echec d'éradication et récidive à court terme des angines à SGA
Dès les premiers jours de traitement antibiotique, les patients sont améliorés cliniquement, et dès le
deuxième jour, les prélèvements de gorge sont stériles, permettant le retour de l'enfant à l'école.
Cependant, chez nombre de patients (5 à 40 % selon les publications) la même souche de SGA est
de nouveau isolée, soit immédiatement après le traitement, soit dans les semaines qui suivent. Si la
grande majorité de ces patients sont asymptomatiques et ne vont présenter aucune complication,
d'autres vont représenter des symptômes d'angine.
Ces échecs d'éradication sont plus fréquents chez les jeunes enfants (< 6 ans) que chez les enfants
plus âgés et les adultes.
Les causes de ces échecs d'éradication ou de récidives, sont multiples :
- le portage chronique de SGA (asymptomatique et sans risque de complications) concerne 5 à 20
% des enfants selon les études. Le prélèvement est positif alors même que l'angine est virale et les
antibiotiques (péni V notamment) entraînent rarement une éradication du SGA chez ces enfants. Pour
ces raisons, de nombreux experts aux Etats-Unis ne conseillent pas de réaliser un TDR (ou un
prélèvement de gorge) chez les patients présentant une angine avec des signes évocateurs de
maladie virale (toux, dysphonie, rhinorrhée, conjonctivite, vésicules), ni de vérifier l'éradication du
SGA en fin de traitement chez les patients asymptomatiques.
- la ré-infection à partir de l'entourage (« infections Ping-Pong ») est une cause fréquente de
récidive. Des récidives fréquentes peuvent amener à prélever (et en cas de résultat positif, traiter)
l'entourage.
- La mauvaise compliance au traitement qui est favorisée par un nombre de prises journalières élevé
et une durée de traitement longue. La compliance diminue lorsque les symptômes s'amendent et
chute nettement après 5 jours. Or il est démontré que des traitements plus courts (5 à 7 jours) avec la
pénicilline V entraînent une moindre éradication bactériologique que la durée classique de 10 jours.
- La pharmacocinétique des antibiotiques est variable d'un patient à l'autre, et un petit nombre de
patients ont des concentrations amygdaliennes d'antibiotiques indosables.
- La résistance aux antibiotiques est rarement en cause car les souches de SGA sont sensibles à la
péni, et la résistance aux macrolides est évaluée à 6 à 7 % en France.
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