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Ce tableau contraste avec l'hypertonie en flexion du côté normal. La mobilisation de l'épaule et de la
tête est douloureuse et la région du cou apparaît empâtée. Le traitement repose sur la rééducation
dès le premier mois de vie, sur une immobilisation par attelle et sur une chirurgie éventuelle avec
greffe nerveuse.
En traumatologie infantile et surtout chez le nourrisson, il faut toujours avoir à l’esprit une possibilité de
maltraitance
Points essentiels
- Les fractures de l’enfant sont très fréquentes. L’os du petit enfant est constituée d’une maquette
cartilagineuse qui va progressivement s’ossifier au cours de la croissance. Le périoste joue un rôle
essentiel chez l’enfant. Il a une résistance mécanique importante et il participe à la consolidation des
fractures (cal périosté). Il permet aussi le remodelage fracturaire.
- Il existe des fractures propres à l’enfant : fracture en motte de beurre, fracture en bois vert, fracture
sous périostée, fracture plastique et fractures touchant le cartilage de croissance. La classification de
Salter et Harris permet de classer ces fractures et de donner dès l’accident un pronostic sur la
croissance résiduelle.
- Le cartilage de croissance peut être lésé par une fracture avec apparition d’un pont d’épiphysiodèse
avec arrêt de croissance et désaxation. Si le pont est central, il va entraîner un arrêt de croissance du
cartilage de l’os atteint. Si le pont est périphérique, il va entraîner une déviation du cartilage de l’os
atteint. Cette complication sera d’autant plus importante que l’enfant est jeune (il lui reste donc un fort
potentiel de croissance) et que la fracture survient sur un des cartilage les plus actifs de l’organisme
(prés du genou et loin du coude).
- Les fractures diaphysaires entraînent une poussée de croissance post-fracturaire qui peut être à
l’origine d’inégalités de longueurs.
- Le but du traitement est d'assurer la meilleure réduction et la meilleure contention avec le minimum
d'agression chirurgicale. Chaque fois que cela est possible, il faudra préférer un traitement
orthopédique à un traitement chirurgical. Compte tenu des particularités de l'enfant, il faudra savoir
parfois tolérer de petits défauts plutôt que de proposer une technique plus "invasive".
- Il faut respecter les structures propres à l’enfant : périoste et cartilage de croissance. Les
ostéosynthèses par plaques ou par clous sont interdites avant la fin de la croissance. Le traitement
orthopédique par plâtres permet parfois d’éviter un abord chirurgical mais il nécessite une surveillance
particulière. A court terme, il faut surveiller la coloration et la chaleur cutané, la sensibilité et les points
d’appui du plâtre (recherche de douleur et prévention d’escarres). A plus long terme, tout traitement
orthopédique nécessite un suivi médical en consultation pour s’assurer qu’il n’existe pas de
déplacement secondaire (radiographie systématique de contrôle à J + 8).
- La fracture supracondylienne du coude est la plus fréquente des fractures du coude. Il faut rechercher
des troubles vasculo-nerveux. Le traitement est fonction du déplacement. Il s’agit d’une fracture grave
pourvoyeuse de nombreuses complications (syndrome de Volkmann, complications neuro-vasculaires,
défauts de réduction).
- La lésion de Monteggia associe une fracture de l’ulna et une luxation de la tête radiale. Se souvenir
de la règle d’or : “ toute fracture isolée de l’ulna doit faire rechercher une luxation associée de la tête
radiale ” L’axedel’ulna quelle que soit l’incidence doit couper le centre du condyle latéral de