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Le trait métaphysaire n’est visible que sur le cliché de profil. Le déplacement est le plus souvent
minime et la fibula en général intacte. L’association d’une fracture Salter III sur la face et Salter
II sur le profil est évocatrice d’une fracture triplane.
2.13.5 Traitement
Orthopédique si non déplacée (rare).
Chirurgical avec réduction et ostéosynthèse.
2.13.6 Particularités et Complications
Risque important d’épiphysiodèse.
Faq 3 - Formes étiologiques
3.1 Fractures obstétricales
Ces traumatismes peuvent toucher les diaphyses des os longs (le plus souvent) mais aussi les
épiphyses réalisant des décollements épiphysaires (rarement). Ces fractures sont en général de bons
pronostics grâce à la rapidité de la consolidation et au remodelage très important chez le nouveau-né.
- Les fractures de clavicule sont très fréquentes. Elles surviennent lors de l'abaissement du bras dans
un accouchement en présentation du siège chez un gros bébé ou lors de dystocie des épaules en
présentation céphalique. Le diagnostic est posé lors d'un examen systématique qui retrouve une
dénivellation ou une saillie douloureuse de l’épaule. La radiographie confirme le diagnostic. Parfois le
diagnostic est posé a posteriori devant un cal osseux hypertrophique.
La guérison est constante et sans séquelles.
- Les fractures de la diaphyse fémorale surviennent dans un cas pour 4200 naissances. Il s'agit le plus
souvent d'une fracture diaphysaire sous-périostée non déplacée. Parfois le trait fracturaire est complet
avec un raccourcissement et une angulation. Le diagnostic est posé sur une impotence fonctionnelle
secondaire à la douleur. La radiographie confirme le diagnostic.
- Les décollements épiphysaires de l'humérus sont soit proximaux soit distaux. L'enfant se présente
avec une impotence fonctionnelle antalgique du bras et un aspect pseudo paralytique. En proximal
l'aspect est celui d'une luxation inféro-interne d'épaule. En distal l'aspect est celui d'une luxation
latérale radio-cubitale. Chez un nourisson il faut systématiquement penser à un décollement
épiphysaire devant ces aspects de pseudo luxation.
- Le diagnostic différentiel de ces bras pseudo paralytiques se pose avec la paralysie obstétricale du
plexus brachial (POPB). Les POPB sont provoquées par une élongation du plexus brachial durant
l'accouchement qui survient le plus souvent pour un accouchement difficile chez un bébé de gros
poids de naissance. Si dans de nombreux cas, une récupération rapide se produit, témoignant d'une
simple sidération radiculaire temporaire, lorsqu'il existe des solutions de continuité au sein du plexus
brachial, le handicap fonctionnel peut être considérable allant jusqu'à la perte complète et définitive de
toute la fonction du membre supérieur. Le tableau clinique initial est celui d'une paralysie flasque,
présente dès la naissance, au décours d'un accouchement difficile. Le membre supérieur atteint,
repose inerte le long du tronc, coude en extension, avant-bras en pronation.