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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Dr. Robert COHEN MAJ : 19/09/2005
Faq 3 - Diagnostiquer une angine à Streptocoque du groupe A
orrélations bactério-cliniques dans les angines
Les angines à SGA ont des caractéristiques cliniques significativement différentes :
- absence de rhinorrhée, de toux ou de dysphonie,
- âge de survenue : les angines à SGA sont rares avant 3 ans et le pic de fréquence se situe entre 5
et 10 ans.
- saison : il existe une prédominance saisonnière, à la fin de l'hiver et au début du printemps,
- importance de la dysphagie,
- purpura du voile,
- adénopathie.
Ces caractéristiques sont associées dans des scores cliniques. Cependant la sensibilité et la
spécificité de ces scores, inférieures à 70 %, restent insuffisantes pour la décision de prescrire ou non
un antibiotique.
La tendance aux Etats-Unis est cependant de ne proposer un TDR (et/ou un examen bactériologique)
qu'aux patients ne présentant pas de signes suggestifs d'infection virale (rhinorrhée, toux, dysphonie,
conjonctivite, diarrhée, vésicules sur le palais ou dans la bouche).
Culture et test de diagnostic rapide (TDR)
Deux techniques, culture et les TDR, existent pour confirmer le diagnostic d'infection à SGA. La
culture demande un délai de 1 à 2 jours.
Les TDR actuels sont simples de réalisation, ne nécessitant qu'un bref apprentissage, et sont
réalisables en 5 à 10 minutes.
Leur bonne spécificité (> 95 %) traduit un risque faible de faux positif. Tout test positif justifie donc un
traitement antibiotique sans nécessité de contrôle bactériologique. Un TDR positif transforme pour le
clinicien un syndrome (association de symptômes et aspect évocateur de la gorge) en une maladie
dont le diagnostic est défini, les modalités thérapeutiques et l'évolution connues.
La sensibilité des TDR avoisine 90% (comparée à la méthode de culture bactériologique classique
dans un laboratoire de routine). Dans le contexte épidémiologique (faible incidence de RAA) et
médical (médecins libéraux et laboratoires de biologie séparés) français, il apparaît inutile de
demander un prélèvement bactériologique en cas de TDR négatif.
Un seul TDR est en général suffisant. Cependant, chez certains patients dont le TDR est négatif, si les
symptômes (fièvre notamment) persistent au-delà de 3 jours, un deuxième TDR ou un prélèvement
bactériologique peut être réalisé.
En permettant de dépister de façon plus fiable les angines à SGA les TDR pourraient entraîner une
économie de 70 à 80 % des antibiotiques prescrits pour angine et de près de 10 % de l'ensemble de
l'utilisation des antibiotiques en France. Ils ont déjà été utilisés à large échelle en France. Ils ont
permis une diminution sensible de la consommation d'antibiotiques et leur utilisation a été considérée
par les médecins qui ont participé à ces études comme un progrès pour la prise en charge des
angines.
Faq 4 - Traitement des angines
Il repose essentiellement sur l'antibiothérapie. Aujourd'hui, le RAA ayant presque disparu en
métropole, une des préoccupations majeures est de ne pas prescrire inutilement des antibiotiques afin
de ne pas contribuer à l'évolution des résistances. En effet, outre la diminution de la pression de
sélection, les intérêts de la non-prescription d'antibiotiques sont la diminution des effets indésirables
notamment digestifs et allergiques, la meilleure interprétation des signes cliniques. De fait, pour les «
patients-parents », les médecins, toute éruption, tout trouble digestif, ou asthénie apparus sous
traitement, sont attribués à l'antibiothérapie et font classer (souvent à tort) le patient comme allergique
ou intolérant à l'antibiotique. Le plus souvent, ces symptômes sont dus à l'infection virale responsable
de l'angine.
La précocité du traitement n'a pas d'intérêt dans la prévention du RAA, puisque l'antibiothérapie peut
être débutée jusqu'au neuvième jour après le début des signes et être encore efficace sur la
prévention de cette complication. Par contre un traitement précoce permet une résolution plus rapide
des symptômes, une diminution de la contamination de l'entourage, et une diminution des
complications suppuratives. Les antibiotiques actifs sur le SGA sont les ß-lactamines et les
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