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2.10.2 Mécanisme et Anatomo-Pathologie.
Accident de la voie publique, accidents sportifs ( VTT - rollers - skate - ski - sports de glisse). Dans 70
% des cas seul le tibia est fracturé.
Fractures par torsion : trait spiroïde ou oblique du 1/3 moyen ou inférieur du tibia.
Fractures en flexion : trait spiroïde court ou oblique du 1/3 moyen du tibia.
Fractures par choc direct : trait transversal.
Fractures par compression : trait complexe.
2.10.3 Traitement
Traitement orthopédique en première intention. Réduction en contrôlant le varus et le recurvatum et
plâtre cruro pédieux . Lorsque la fracture est déplacée et que la fibula est intacte, il faut la
réduire en contrôlant bien le varus et le recurvatum, surtout en cas de fracture oblique. Il n’y a pas de
souci sur la longueur osseuse puisque la fibula est intacte et se comporte comme une attelle postéroexterne.
Dans le plâtre cruro pédieux, il faut imprimer des contraintes valgisantes et fléchissantes sur
le segment distal dans la confection du plâtre.
Le traitement chirurgical est indiqué lorsque l’on n’obtient pas une bonne réduction. L’enclouage
centro-médullaire élastique stable est le plus utilisé.
Si l’enfant est en fin de puberté, on peut proposer un enclouage centro-médullaire rigide.
Fixation externe en cas de fracture ouverte.
2.10.4 Particularités et Complications
Syndrome de loge surtout si la fracture est au quart supérieur.
La consolidation peut être longue. L’immobilisation doit être de 3 mois avec possibilité d’une botte de
marche en cours de traitement.
2.11 Fractures de Mac Farland
Il s’agit d’une fracture malléolaire interne.