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Faq 2 - Fractures particulières
2.1 Fracture de clavicule
2.1.1 Fréquence
Parmi les plus fréquentes de l’enfant.
2.1.2 Mécanisme
Le mécanisme est soit un choc direct, soit un traumatisme indirect par chute sur le moignon de
l’épaule, le coude ou le bras. Ces fractures peuvent aussi survenir lors d'un accouchement difficile
(traumatisme obstétrical) en particulier dans la dystocie des épaules.
2.1.3 Diagnostic
Le diagnostic clinique est facile car l’enfant montre bien la localisation de sa douleur. Le diagnostic est
plus difficile chez le polytraumatisé où il faut systématiquement rechercher des fractures passées
inaperçues.
La radiographie confirme la lésion et le siège de la fracture.
2.1.4 Anatomo-Pathologie
Fractures en bois vert en général peu déplacées, ou fractures complètes. L’importance du
déplacement dépend de la violence du traumatisme.
Le trait de fracture peut siéger au tiers moyen (la plus fréquente) au tiers externe ou au tiers
interne. Le fragment interne est en général déplacé vers l’arrière et vers le haut par la traction du
muscle sterno-cléïdo-mastoïdien, le fragment externe vers le bas et vers l’avant .
La fracture du tiers externe est la moins fréquente. Elle peut s’apparenter à une pseudo-luxation
acromio-claviculaire. Il s’agit en fait un décollement épiphysaire de l’extrémité distale de la clavicule.
2.1.5 Traitement
Le traitement de la fracture de clavicule est orthopédique. Le traitement consiste en une
immobilisation de 3 semaines par un bandage en 8 ou par des anneaux . Dans quelques rares
cas on peut proposer une réduction qui se fait SANS anesthésie. Cette immobilisation projète l’épaule
en arrière et assure une réduction partielle de la fracture. Le but est de restaurer la longueur de la
clavicule en portant les deux épaules en rétropulsion autour d'un point fixe représenté par le genou de
l'opérateur. Il faut bien prévenir les parents que la réduction n’est jamais totale. Le remodelage osseux
dû à la croissance complètera cette correction .
Une exception : la fracture distale externe. Une simple suture du périoste associée à une stabilisation
par une broche acromio-claviculaire amène en général la guérison sans séquelle.
2.1.6 Particularités et Complications
Le cal est toujours volumineux et perceptible sous la peau (il faut en prévenir les parents) . Cette
tuméfaction disparaîtra en 6 à 9 mois. Il s’agit d’une fracture bénigne de bon pronostic.
2.2 Fracture supracondylienne du coude
2.2.1 Fréquence