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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Dr. Robert COHEN MAJ : 19/09/2005
Cette stratégie a pour objectif de maintenir les avantages de la prescription d'antibiotique
systématique (prévention du rhumatisme articulaire aigu et des complications suppuratives locorégionales,
rétrocession plus rapide des symptômes, diminution de la contagiosité), tout en diminuant
la consommation des antibiotiques et la pression de sélection.
Faq 1 - Clinique des angines
L'angine aiguë est un syndrome, correspondant à de multiples étiologies, qui associe :
- une fièvre,
- une dysphagie,
- des modifications de l'aspect de l'oropharynx.
Les signes révélateurs sont diversement associés en fonction de l'agent étiologique, de l'âge du
patient, de l'importance de l'infection.
Les signes respiratoires sont rarement au premier plan : rhinorrhée, toux, enrouement, gène
respiratoire. Leur présence est très en faveur d'une infection virale.
D'autres signes sont parfois révélateurs : douleurs abdominales, éruption.
L'examen de la gorge permet le diagnostic : angine érythémateuse, érythémato-pultacée, vésiculeuse,
ou ulcéreuse.
Des adénopathies satellites, parfois sensibles, sont souvent présentes.
Faq 2 - Etiologies et complications des angines
De très nombreux virus sont responsables de 70 à 90 % des cas d'angines (Tableau I).
La bactérie à craindre, du fait de sa fréquence et de la possibilité de complications locales et surtout
générales est le SGA.
D'autres bactéries, en particulier d'autres streptocoques bêta-hémolytiques peuvent être en cause
(notamment C et G) sans risque de RAA.
Les angines à SGA évoluent le plus souvent spontanément vers la guérison. comme la majorité des
autres causes d'angines. La justification essentielle du traitement des angines est donc la prévention
des complications post-streptococciques (notamment du RAA).
Les complications sont :
- locales suppuratives : abcès péri-amygdalien, abcès rétro-pharyngé, otites, mastoïdites, sinusites,
adénites cervicales suppurées qui n'étaient pas rares avant l'ère des antibiotiques.
- immunologiques des angines à SGA :
• rhumatisme articulaire aigu (RAA),
• glomérulonéphrite aiguë (GNA),
• chorée
Angine à SGA et risque de RAA
La découverte dans les années 50 que le traitement par la pénicilline des angines à SGA prévenait le
RAA, une des principales causes de mortalité de l'enfant et de l'adulte jeune, fait partie des
découvertes majeures de la médecine moderne. Le risque de survenue après une angine non traitée
était évalué à plus de 3 % dans les années 50. Le traitement ciblé des angines à SGA tel qu'il a été
préconisé aux Etats-Unis ou systématique de toutes les angines tel qu'il a été appliqué en France a
certainement contribué à diminuer de façon considérable l'incidence de cette maladie (0,5 à 1,5 pour
100 000 enfants). Cependant cette maladie reste préoccupante dans les pays en voie de
développement et à un degré moindre dans les départements et territoires d'outre-mer.
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