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1.2.4.2. Fractures intéressant les zones de croissance
La complication la plus redoutable est le pont d’épiphysiodèse . Si le pont est central , il va
entraîner un arrêt de croissance du cartilage de l’os atteint. Si le pont est périphérique, il va entraîner
une déviation du cartilage de l’os atteint . Cette complication sera d’autant plus importante que
l’enfant est jeune (il lui reste donc un fort potentiel de croissance) et que la fracture survient sur un des
cartilage les plus actifs de l’organisme (près du genou et loin du coude).
La désépiphysiodèse est une chirurgie qui consiste à tenter de faire redémarrer le fonctionnement du
cartilage de croissance. Elle consiste à cureter la zone où le cartilage de croissance est détruit et d’y
interposer un matériau inerte (ciment, silastic, graisse). Cette chirurgie ne donne qu’environ 50% de
succès. En cas d’échec, il faut faire des ostéotomies correctrices et des allongements de membre.
1.2.5. Particularités de l’enfant
- Pas de complications thromboemboliques : Il est donc inutile jusqu’à la puberté de prescrire des
anticoagulants. A partir de la puberté, il faut discuter cette thérapeutique mais ne pas la prescrire
systématiquement comme chez l’adulte. Elle est justifiée s’il y a utilisation de contraceptifs oraux, mais
le risque est très faible jusqu’à la fin de la puberté.
- Peu de raideurs d'immobilisation. L’enfant récupère régulièrement une mobilité complète de ses
articulations même après une immobilisation plâtrée prolongée en position non physiologique. Il n’y a
donc pas d’indication de kinésithérapie en traumatologie infantile sauf cas exceptionnel.
- Les séquelles sont souvent de révélation tardive. Les plus fréquentes et les plus graves sont liées à
la croissance. Il faut toujours faire des contrôles tardifs et en fin de croissance. Il faut prévenir les
parents et en expertise prévoir une réévaluation en fin de croissance.
1.3 Clinique et paraclinique
Il n’y a pas de spécificité clinique pour les fractures de l’enfant sauf quand l’enfant est petit et que
l’interrogatoire est difficile voire impossible. Les principaux signes cliniques dépendent de la
localisation de la fracture et de son déplacement. On peut observer des douleurs, une attitude
antalgique, un œdème, une déformation, une ecchymose, etc. Il faut rechercher une ouverture
cutanée, des troubles vasculaires ou neurologiques. Si le diagnostic est suspecté cliniquement, la
confirmation sera radiographique. Il est presque toujours inutile de demander des radiographies
comparatives (mais l’interprétation des radiographies de l’enfant demande une certaine expérience).
Les radiographies comparatives (difficultés de prise de vue du côté fracturaire en raison de la douleur)
ne seront presque jamais prise avec la même incidence que le côté sain ce qui va rendre la
comparaison entre les deux côtés très difficile. Il y a peu ou pas de place pour d’autres imageries
complémentaires sauf cas particulier (scintigraphie pour des fractures du col du fémur pour juger de la
vitalité de la tête fémorale).
1.4. Généralités thérapeutiques
L’enfant n’est pas un adulte en miniature. Il ne faut pas appliquer les raisonnements et les techniques
de la traumatologie de l’adulte.
- Le but du traitement est d'assurer la meilleure réduction et la meilleure contention avec le minimum
d'agression chirurgicale. Compte tenu des particularités de l'enfant, il faudra savoir parfois tolérer de
petits défauts (à expliquer à la famille et au médecin traitant) plutôt que de proposer une technique
plus invasive.
- Il faut respecter les structures propres à l’enfant : périoste et cartilage de croissance. Les
ostéosynthèses par plaques ou par clous sont interdites avant la fin de la croissance.
1.4.1. Méthodes orthopédiques
Les méthodes conservatrices sont l’immobilisation plâtrée avec ou sans réduction, la traction continue,
les dispositifs particuliers comme pour la méthode de Blount ou la plâtre pendant . Il ne faut pas