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manifestations allergiques favorisées par un terrain atopique, allongement du temps de saignement, syndrome de Reye. L'intoxication à l'aspirine apparaît pour des doses supérieures à 100 mg/kg. Elle associe des troubles neurologiques (convulsion, désorientation, coma), une atteinte hépatique, des signes respiratoires et une acidose métabolique. Son pronostic est favorable si sa prise en charge est rapide et correcte (évacuation digestive, administration de charbon activé et alcalinisation des urines) . l'acide acétylsalicylique est contre-indiqué dans les situations suivantes : antécécent d'ulcère gastro-duodénal notion d'allergie à l'aspirine pathologie plaquettaire association aux anti-coagulants oraux varicelle chirurgie dans les dix jours précédents 3. L'ibuprofène (chez les enfants de plus de 6 mois) . mode d'action : inhibe la cyclo-oxygénase . propriétés : antalgique, antipyrétique et anti-inflammatoire . posologie : 20 à 30 mg/kg en trois à quatre prises . tolérance : les effets indésirables les plus fréquents sont les nausées, des sensations de pesanteur gastrique. Des éruptions cutanées sont relativement fréquentes. Des effets secondaires sévères mais rares ont été rapportés : insuffisance rénale aiguë, réactions anaphylactiques, syndrome de Reye, fasciite nécrosante. Cette molécule ne doit pas être prescrite en cas de varicelle, d'insuffisance rénale, d'insuffisance hépatique, d'antécédents d'asthme, d'hémorragie digestive. N’utiliser qu’un seul médicament antithermique de façon simultanée, quitte en cas d’inefficacité de celui-ci à lui substituer un autre. B - Traitement de la cause Il s'impose chaque fois que possible : traitement d'une pyélonéphrite, d'une méningite, d'une pneumopathie, d'un accès palustre… Lorsque la fièvre est isolée et d'origine inconnue, mais bien tolérée et sans signe de gravité, l'antibiothérapie n'est pas systématique. Lorsque la fièvre est isolée et d'origine inconnue, mais s'accompagne d'un signe de gravité ou que le contexte fait décider une antibiothérapie après avoir effectué les prélèvements : - avant l’âge de 3 mois : une céphalosporine de 3ème génération injectable (cefotaxime 100 mg/kg/jour en 3 fois/jour ou ceftriaxone 50 mg/kg/jour en une fois/jour) associée à un aminoside sont prescrits en première intention. L’ampicilline ou l’amoxicilline est justifiée si on suspecte une listériose ou une infection à entérocoque. - après l’âge de 3 mois : la Ceftriaxone (50 mg/kg/jour) peut être donnée jusqu’au résultat des cultures. - dans tous les cas, une réévaluation de la situation doit être effectuée 48 heures après le début de l’antibiothérapie Points essentiels : Identifier tous les éléments de gravité d’une fièvre chez l’enfant, en particulier l’âge (attention avant 3 mois !) et l’importance d’une modification du comportement (qualité du cri, des pleurs, vigilance, contact, alimentation)
Références : CHEVALLIER B., CHOUCHANA A., FAGNOU C. Conduite à tenir devant un syndrome fébrile chez l’enfant. Infec Immunol 1997, 2, 126-8. GAUDELUS J., CHALVON-DEMESAY A., SAUVION S., HERON B., NATHANSON M. Nourrisson fébrile de moins de 3 mois. Rev Prat Med Gen 1995, 9 (n° 282), 33-36. OLIVIER C., THIBAULT H., TRAN THI MONG H., GAUDELUS J. Fièvre chez les nourrissons de 2 et 3 mois. Stratégie de prise en charge. In Journées Parisiennes de Pédiatrie, Paris, Flammarion Médecine Sciences, 1995, 183-193. DE PONTUAL L., GAUDELUS J. Fièvre aiguë isolée chez l'enfant de 3 à 36 mois. Médecine Clinique pour les Pédiatres 2002, 1, 46-49. CHAPUY H., TRELUYER J.M. Utilisation des médicaments antipyrétiques. Médecine Clinique pour les Pédiatres 2002, 1, 54-57. CORRARD F. Traitement de la fièvre : les moyens physiques. Méd Thérap Pédiatrie 2000, 3, 457-462.
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