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Purpura Troubles du comportement Anomalies du cri Anomalies de la réactivité (envers l'entourage familier) - à la parole de l’entourage familier - et/ou au sourire Irritabilité et/ou inconsolabilité Difficultés d’alimentation * Les enfants de un à 3 mois. La fièvre dans cette tranche d’âge ne doit jamais être considérée comme un symptôme banal ; le risque d’infection bactérienne invasive est plus important que chez l’enfant plus âgé. Les difficultés diagnostiques à cet âge tiennent au caractère non spécifique et souvent paucisymptomatique à leur début, d’infections potentiellement sévères (IPS). Les signes sont d’autant moins spécifiques que l’enfant est plus jeune. Les 2/3 à 3/4 de ces enfants ont une infection virale. Dans 20 à 25 % des cas, les infections sont d’origine bactérienne. Dans 5 à 10 %, ces nourrissons fébriles ont une bactériémie avec ses risques de complications. L’infection bactérienne la plus fréquente dans cette tranche d'âge est la pyélonéphrite aiguë. - Les nourrissons fébriles de moins de 3 mois présentant l’un des signes répertoriés dans le tableau 2 doivent être considérés comme à haut risque d’IPS et hospitalisés sans délai. - Chez les nourrissons ne présentant aucun de ces signes, l’évaluation clinique ne permet pas à elle seule dans cette tranche d'âge d’exclure une infection bactérienne sévère, et des examens complémentaires sont indispensables. Ce sont une NFS, une hémoculture, un dosage de la CRP et/ou du fibrinogène, un examen cytobactériologique des urines (ECBU) (examen direct et mise en culture). En fonction du contexte : radiographie du thorax, coproculture, ponction lombaire. - Les nourrissons à bas risque d’infection bactérienne sont définis comme ceux qui ne présentent aucun signe clinique définissant le haut risque et aucun signe biologique en faveur d’une infection bactérienne : globules blancs compris entre 5 000 et 15 000 par mm3, pas de syndrome inflammatoire : CRP < 20 mg/l et/ou fibrinogène < 4 g/l, examen des urines normal. Chez ces enfants, la prise en charge en hôpital de jour ou à domicile est possible après s’être assuré que l’entourage est à même de surveiller efficacement le nourrisson et de le faire hospitaliser si son état se dégrade, et à condition de le revoir systématiquement dans les 24 heures. La conduite à tenir chez les moins de 3 mois est résumée dans le tableau 3.
Tableau 3 : Conduite à tenir devant une fièvre > 38°C chez un nourrisson de moins de 3 mois
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