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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Dr L. Weiss, P. Desprez, L. Donato (CHU Hautepierre) MAJ : 19/07/2006
- Epanchement pleural intégré à une histoire d'anasarque foeto-placentaire (avec oedème
généralisé et ascite), en rapport avec des foetopathies, des troubles du rythme cardiaque fœtal ou
une immunisation sanguine foeto-maternelle sévère. Le diagnostic est en général fait en période
anténatale.
- Chylothorax congénital (accumulation de lymphe dans l’espace pleural), le plus souvent
également dépisté à l'échographie anténatale, soit isolé, soit associé à des retours lymphatiques
anormaux au niveau des membres.
- Epanchement pleural liquidien postopératoire après chirurgie cardiaque : le plus souvent
chylothorax secondaire, plus rarement épanchement surinfecté.
Points essentiels :
• Un épanchement pleural est d'autant plus mal supporté qu'il est de constitution rapide
• L'épanchement gazeux s'accompagne d'un hyper tympanisme à la percussion alors qu'on
perçoit une matité en cas d'épanchement liquidien ; dans les deux cas, le murmure vésiculaire
et les vibrations vocales sont diminués ou abolis.
• Tout épanchement pleural significatif doit être ponctionné, à visée diagnostique mais
également pour soulager le patient, en condition d'urgence si l'épanchement est fébrile.
• L'analyse du liquide pleural est l'examen clé pour le diagnostic. Des examens simples
(biochimie, cytologie, bactériologique) sont systématiques. Ces résultats couplés aux données
anamnestiques et à l'aspect de l'épanchement, orientent rapidement le diagnostic vers une
cause inflammatoire (infectieuse ou non), un chylothorax ou une cause d'épanchement
transsudatif (hypo albuminémie ou rarement insuffisance cardiaque).
• La survenue d’un pneumothorax spontané nécessite la réalisation d'une tomodensitométrie
thoracique.
• Les pneumothorax secondaires sont le plus souvent d'origine traumatique, plus rarement
infectieuse.
• Les pneumothorax ne sont pas rares en période néonatale, le plus souvent suite à un
traumatisme (l’accouchement par voie basse peut en être un).
• Les épanchements pleuraux du nouveau-né soit s'intègrent à une histoire d’anasarque foetoplacentaire,
soit sont en rapport avec un chylothorax congénital ou une chirurgie thoracique.
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