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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Dr L. Weiss, P. Desprez, L. Donato (CHU Hautepierre) MAJ : 19/07/2006
l'extrême, un pneumothorax suffocant peut être à l'origine d'une bradycardie puis d'un arrêt cardiorespiratoire.
Les signes radiologiques comportent chez le nouveau-né et le jeune nourrisson en plus des signes
classiques déjà décrits, un aspect de « thymus volant » (= lobe thymique prenant l'aspect d'une aile se
déployant vers l'extérieur, du côté du pneumothorax). La présence d’un pneumomédiastin est souvent
associée : le médiastin est alors cerné par un liseré gazeux.
Le recours à la transillumination thoracique est une autre manière rapide de faire le diagnostic chez le
nouveau-né (surtout en contexte d'urgence). Elle repose sur l'application d'une source intense de
lumière froide sur l'hémithorax concerné : on voit alors apparaître un large halot lumineux en cas de
pneumothorax.
Attention! En présence d'une hyperclarté dans l’hémithorax gauche avec coeur refoulé à droite, il est
indispensable d'éliminer rapidement le diagnostic de hernie diaphragmatique, de traitement
totalement différent (ne pas ponctionner !). D'autres malformations encore plus rares, dont le
diagnostic différentiel est le pneumothorax, peuvent se rencontrer : malformation adénomatoïde du
poumon, emphysème lobaire géant.
pneumothorax gauche
Transillumination thoracique chez un nouveau-né présentant un
La recherche d'une cause de pneumothorax est essentielle, le pneumothorax spontané ne pouvant
être retenu que par élimination (Tableau)
Tableau : Classification des causes de pneumothorax chez le nouveau-né
Complication d’une pathologie pulmonaire
- maladie des membranes hyalines
- inhalation méconiale
- infection pulmonaire
- dysplasie broncho-pulmonaire
- malformation bronchique ou pulmonaire (hernie diaphragmatique congénitale, maladie
adénomatoïde kystique du poumon ou MAKP, kyste bronchogénique, emphysème congénital...)
- hypoplasie pulmonaire (anamnios consécutif à une malformation rénale ou une rupture précoce et
prolongée des membranes)
Traumatique
- traumatisme externe
- ventilation assistée (de 3 à 20% suivant la pathologie sous-jacente)
Spontané
B- Epanchements pleuraux liquidiens du nouveau-né,
Trois contextes principaux peuvent se rencontrer :
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