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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr Jacques de BLIC (Hôpital Necker-Enfants Malades) MAJ : 19/06/2006
Asthma (ARIA 2000) a remplacé les classifications de rhinite perannuelle ou saisonnière et donne une
classification selon l’intensité et la durée des symptômes.
• rhinite intermittente : les symptômes surviennent moins de 4 jours/semaine ou pendant
moins de 4 semaines
• rhinite persistante : les symptômes surviennent plus de 4 jours/semaine et pendant plus de
4 semaines
• rhinite légère : les symptômes sont peu gênants, n’affectent pas le sommeil, ni les activités
sociales, scolaire et de loisirs.
• rhinite modérée ou sévère : les symptômes sont gênants, pouvant affecter le sommeil, les
activités sociales, scolaire ou de loisirs.
Examens complémentaires lors d’une rhinite allergique
La rhinoscopie antérieure permet d’examiner les cornets et l’état de la muqueuse. Classiquement,
on trouve une hypertrophie de la muqueuse des cornets inférieurs avec une hypersécrétion nasale.
Une naso-fibroscopie souple peut être réalisée pour une exploration plus complète des fosses
nasales et du méat moyen en cas de rhinite persistante ou de symptômes atypiques. En effet l’intérêt
de cette exploration rhinoscopique est surtout d’éliminer une déviation septale, une sinusite chronique,
une polypose naso-sinusienne.
Les examens radiologiques (radio de sinus, scanner des sinus) ne sont réalisés qu’en cas de doute
diagnostique ou si les manifestations sont sévères.
Lorsque le diagnostic de rhinite allergique est retenu les examens allergologiques (tests cutanés,
dosages biologiques) sont réalisés dans les mêmes conditions que pour l’asthme.
B. Traitement de la rhinite allergique
Il a été proposé par les rapports de l’OMS et de l’ARIA
L’éviction allergénique est la première étape du traitement, toujours indispensable et quels que soient
le caractère et la sévérité de la rhinite.
Traitement médicamenteux
Les antihistaminiques H1 par voie orale agissent essentiellement sur la rhinorrhée et les
éternuements, sont moins actifs sur l’obstruction. Les molécules de nouvelles générations n’ont
quasiment pas d’effets sédatifs. Ils sont pris une fois par jour. Ils sont indiqués en cure courte en cas
de rhinite intermittente légère ou en association aux corticoïdes topiques dans les formes persistantes
ou modérées à sévères.
Les traitements locaux reposent sur les corticoïdes topiques qui agissent sur tous les symptômes de
la rhinite allergique. Ils sont indiqués de première intention dans les rhinites persistantes. Ils sont
administrés une fois par jour et n’ont pas alors d’effets secondaires généraux.
Les anti-cholinergiques (bromure d’ipratropium) agissent essentiellement sur la rhinorrhée. Les antidégranulants
des mastocytes (cromones) semblent jouer un rôle préventif vis-à-vis des réactions
allergiques.
Désensibilisation
C’est le traitement anti-allergique par excellence. Il est proposé au patient ayant des symptômes
suffisamment gênants chez qui les traitements chroniques médicamenteux sont indispensables, ou
lorsque l’éviction est impossible. Des données récentes suggèrent que l’immunothérapie peut modifier
l’histoire naturelle de l’allergie, en limitant par exemple la survenue d’autres sensibilisations ou la
survenue secondaire d’un asthme chez un enfant rhinitique.
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