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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Dr L. Weiss, P. Desprez, L. Donato (CHU Hautepierre) MAJ : 19/07/2006 n'est pas nourri par des lipides) et par l'analyse cytologique (large prédominance de lymphocytes). • Les épanchements séro-hématiques. L’épanchement est dit séro-hématique entre 10 000 et 100 000 hématies / ml, sanglant entre 100 000 et 1 000 000 / ml ; on parle d’hémothorax au delà. Les causes sont principalement tumorales et traumatiques : o les épanchements tumoraux sont le plus souvent séro-hématiques, parfois hémorragiques, résultent de phénomènes inflammatoires locaux parfois associés à une obstruction des canaux lymphatiques qui gêne le drainage. Dans les leucoses, les lymphomes Hodgkiniens ou non, le contexte est habituellement évocateur et permet le diagnostic. Le mésothéliome primitif est rare chez l’enfant ; la présence de métastases pleurales ou parenchymateuses de voisinage est plus fréquente. o Parmi les autres causes, il faut penser aux traumatismes thoraciques (dont la chirurgie thoracique), à la tuberculose et à l’infarctus sous-pleural. Epanchement pleural transsudatif L’identification de ce type d’épanchement pleural est plus rare chez l’enfant sauf en cas d’hypoalbuminémie profonde. Le syndrome néphrotique en représente une cause fréquente. Il peut s'intégrer alors dans un tableau plus vaste d'épanchements séreux (ascite) accompagnés d'œdèmes mous déclives. Les autres épanchements pleuraux transsudatifs sont de cause rénale (par oligo anurie) ou cardiovasculaire mais sont beaucoup plus rares que chez l'adulte. Voici une proposition de classification non exhaustive des épanchements pleuraux liquidiens de l'enfant, sans ordre de fréquence A - Pleurésies infectieuses (chez l’immunocompétent et l’immunodéprimé) • pneumopathies bactériennes o pleurésies purulentes o empyème pleural, o abcès pulmonaire o lésions pulmonaires surinfectées : bronchectasies, mucoviscidose, corps étrangers o pleurésies tuberculeuses o autres : mycoplasma pneumoniae, brucellose, tularémie • pneumopathies virales o grippe o adénovirose o varicelle, herpès o mononucléose infectieuse o oreillons o coxsackies • pleurésies au cours des infections parasitaires : syndrome de Loëffler, amibiase, kyste hydatique pulmonaire, actinomycose, coccidioïdomycose, nocardiose • infection médiastinale, fistule oesophagienne, rupture d’un ganglion infecté • suppurations sous-diaphragmatiques : péritonite appendiculaire, abcès sous-phrénique, phlegmon péri-néphrétique B - Pleurésies au cours d’autres pathologies pulmonaires • sarcoïdose • pneumopathies par ingestion d ‘hydrocarbures • poumon radique 8
C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Dr L. Weiss, P. Desprez, L. Donato (CHU Hautepierre) MAJ : 19/07/2006 C - Pleurésies au cours des pathologies inflammatoires • connectivites : Lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, périartérite noueuse, maladie de Still • rhumatisme articulaire aigu D - Chylothorax • chylothorax spontané • chylothorax post-chirurgical • tumeurs médiastinales E - Pleurésies au cours des pathologies cardiovasculaires • insuffisance cardiaque congestive • péricardite • embolie pulmonaire • obstruction de la veine cave supérieure (provoquant un chylothorax) • valve ventriculo-cave F - Epanchement pleural par hypoprotéinémie • syndrome néphrotique • dénutrition • cirrhose hépatique (origine thromboembolique possible) G - Pleurésies au cours des affections malignes • leucoses • lymphomes, maladie de Hodgkin • carcinome métastasique • plus rarement : tumeurs pleurales (mésothéliome), tumeurs solides (tumeurs ovariennes par exemple) H - Pleurésies d’origine traumatique • hémothorax après plaie pénétrante • hémothorax post-chirurgical 5 - Quelles sont les particularités de l'épanchement pleural chez le nouveauné ? Les pneumothorax du nouveau-né sont fréquents, de causes diverses. Les épanchements pleuraux liquidiens sont plus rares. A- Les pneumothorax surviennent le plus souvent par rupture de la paroi alvéolaire dans la cavité pleurale, soit lors des premiers cris (pas de notion d'accouchement difficile) ou comme complication d'une détresse respiratoire médicale (en particulier inhalation méconiale) ou chirurgicale (hernie diaphragmatique congénitale), ou suite à une ventilation manuelle. Plus rarement un traumatisme externe, en général iatrogène comme une pose de cathéter central, est en cause. Les signes cliniques peuvent être très discrets (polypnée isolée, accès de cyanose lors de la manipulation chez un enfant par ailleurs apparemment sain) ou importants : geignements expiratoires, battement des ailes du nez, cyanose, bombement d'un hémithorax, distension abdominale. À 9
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