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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Dr L. Weiss, P. Desprez, L. Donato (CHU Hautepierre) MAJ : 19/07/2006
n'est pas nourri par des lipides) et par l'analyse cytologique (large prédominance de
lymphocytes).
• Les épanchements séro-hématiques. L’épanchement est dit séro-hématique entre 10 000
et 100 000 hématies / ml, sanglant entre 100 000 et 1 000 000 / ml ; on parle d’hémothorax au
delà. Les causes sont principalement tumorales et traumatiques :
o les épanchements tumoraux sont le plus souvent séro-hématiques, parfois
hémorragiques, résultent de phénomènes inflammatoires locaux parfois associés à une
obstruction des canaux lymphatiques qui gêne le drainage. Dans les leucoses, les
lymphomes Hodgkiniens ou non, le contexte est habituellement évocateur et permet le
diagnostic. Le mésothéliome primitif est rare chez l’enfant ; la présence de métastases
pleurales ou parenchymateuses de voisinage est plus fréquente.
o Parmi les autres causes, il faut penser aux traumatismes thoraciques (dont la chirurgie
thoracique), à la tuberculose et à l’infarctus sous-pleural.
Epanchement pleural transsudatif
L’identification de ce type d’épanchement pleural est plus rare chez l’enfant sauf en cas
d’hypoalbuminémie profonde. Le syndrome néphrotique en représente une cause fréquente. Il peut
s'intégrer alors dans un tableau plus vaste d'épanchements séreux (ascite) accompagnés d'œdèmes
mous déclives.
Les autres épanchements pleuraux transsudatifs sont de cause rénale (par oligo anurie) ou cardiovasculaire
mais sont beaucoup plus rares que chez l'adulte.
Voici une proposition de classification non exhaustive des épanchements pleuraux liquidiens de
l'enfant, sans ordre de fréquence
A - Pleurésies infectieuses (chez l’immunocompétent et l’immunodéprimé)
• pneumopathies bactériennes
o pleurésies purulentes
o empyème pleural,
o abcès pulmonaire
o lésions pulmonaires surinfectées : bronchectasies, mucoviscidose, corps étrangers
o pleurésies tuberculeuses
o autres : mycoplasma pneumoniae, brucellose, tularémie
• pneumopathies virales
o grippe
o adénovirose
o varicelle, herpès
o mononucléose infectieuse
o oreillons
o coxsackies
• pleurésies au cours des infections parasitaires : syndrome de Loëffler, amibiase, kyste
hydatique pulmonaire, actinomycose, coccidioïdomycose, nocardiose
• infection médiastinale, fistule oesophagienne, rupture d’un ganglion infecté
• suppurations sous-diaphragmatiques : péritonite appendiculaire, abcès sous-phrénique,
phlegmon péri-néphrétique
B - Pleurésies au cours d’autres pathologies pulmonaires
• sarcoïdose
• pneumopathies par ingestion d ‘hydrocarbures
• poumon radique
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