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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Dr L. Weiss, P. Desprez, L. Donato (CHU Hautepierre) MAJ : 19/07/2006
• Localisations pulmonaires et pleurales d’affections malignes, plus métastatiques que
primitives
• Phacomatoses (maladie de Bourneville)
• Intoxication par hydrocarbures avec pneumopathie bulleuse
Pneumothorax sur staphylococcie pleuro-pulmonaire
Pneumothorax sur SDRA
4 - Quelles étiologies sont à évoquer devant un épanchement pleural
liquidien ?
L’analyse macroscopique du liquide pleural peut orienter le diagnostic étiologique, notamment en
présence d’un liquide purulent (pleurésies purulentes) ou chyleux (chylothorax). Les examens
biochimiques du liquide pleural permettent de distinguer un exsudat d’un transsudat.
Epanchement pleural exsudatif
Les épanchements pleuraux par phénomène exsudatif se rencontrent le plus souvent en contexte
inflammatoire. L’épanchement est le plus souvent séreux ou séro-fibrineux.
• La tuberculose réalise une pleurésie séro-fibrineuse plus ou moins isolée de la grande
cavité, d’origine inflammatoire ; la ponction ramène un liquide séro-fibrineux riche en
lymphocytes. La mise en évidence du bacille de Koch est peu fréquente, donnant un intérêt
tout particulier à la recherche du génome bactérien par PCR sur le liquide. Rarement, le
diagnostic est réalisé par biopsie.
• Les pleuro-pneumopathies infectieuses d’origine principalement bactérienne sont les
étiologies les plus fréquentes. On observe une augmentation de l’incidence des pleurésies
purulentes graves depuis le début du siècle. Le contexte permet rapidement d’évoquer le
diagnostic, confirmé par la ponction.
• On peut également trouver un épanchement pleural en contexte fébrile lors de pathologies
inflammatoires comme la maladie de Still (la pleurésie est dans ce cas le plus souvent
accompagnée d'autres épanchements séreux dont des épanchements synoviaux) ou au cours
d'affections malignes.
• Rarement l’épanchement pleural identifie un taux élevé de polynucléaires éosinophiles,
évoquant un asthme allergique, une périartérite noueuse, une parasitose (syndrome de
Loëffler).
• Hors contexte inflammatoire, des chylothorax secondaires peuvent survenir, le plus souvent
en contexte postopératoire (en particulier après opération cardiaque). Les chylothorax
primitifs sont par contre de révélation néonatale (cf Paragraphe 5). Dans les deux cas, le
chylothorax est affirmé au prélèvement par l'aspect laiteux (qui peut être discret si le patient
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